引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了一篇乳腺癌術后PMPS發生及影響分析范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。

乳腺癌是常見的惡性腫瘤，在我國女性群體中發病率較高，同時致死率也較高［1-2］。乳腺癌治療最主要的方式是通過手術將病灶部位切除，改良根治術和保乳術是乳腺癌治療最常見的手術方式，具有病灶清除率高，癌細胞侵入性降低，復發率低的優勢［3］。術后疼痛綜合征(pmps)［4-5］則是乳腺癌術后最常見的并發癥，主要是指術后腋窩、胸壁、手臂等部位出現超過3個月以上的疼痛，甚至可持續多年，疼痛程度為中度及以上，發病率可達70%。于乳腺癌手術患者，術后PMPS的發生不僅直接影響術后康復及生活質量，也不利于后續治療方案的開展，同時也給患者帶來巨大的經濟負擔。臨床對于PMPS的發病機制尚未明確，多數認為是由于肋間臂神經損傷而引發周圍神經病變導致［6］。PMPS的治療手段目前尚不能統一，藥物類包括局部麻醉藥、抗抑郁藥物等，非藥物治療法包括冰敷、按摩、針刺、熱療等物理手段，但治療效果并不理想。手術引起的創傷、術后放療及化療造成的損傷以及患者心理狀態均可能與PMPS的發生有關。因而尋找影響PMPS的危險因素，并做出早期預防及治療在緩解PMPS具有重大意義。因此，本研究對乳腺癌術后PMPS發生情況調查并分析其影響因素，以減輕乳腺患者術后疼痛。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年1月至2022年1月在本院行乳腺癌手術治療的180例患者臨床資料。納入標準:參照標準［7］，并根據患者臨床癥狀、彩超、病理檢查結果，確定為乳腺癌患者;年齡不限;無手術禁忌癥患者并行手術治療患者;無其他惡性腫瘤患者。排除標準:嚴重的肝、腎損傷及代謝功能障礙患者;其他原因導致的疼痛患者;臨床資料不完整患者。按術后是否發生PMPS分為觀察組(發生PMPS)與對照組(未發生PMPS)。

1.2方法

查閱隨訪資料，記錄術后PMPS發生率及發生PMPS患者疼痛部位和疼痛性質;通過查閱患者病歷資料、電話隨訪和門診復查隨訪等方式，收集并對比兩組患者臨床相關資料及病情、治療情況，其中臨床資料包括年齡、焦慮、抑郁情況、身體質量指數(BMI);病情、治療情況包括腫瘤部位、手術方式、手術過程中是否進行腋窩淋巴結清掃，術后是否進行化療或(和)放療治療手段。

1.3統計學方法

應用SPSS19.0進行數據處理與統計學分析，計數資料以頻數及率表示，組間比較行χ2檢驗或Fisher精確檢驗，計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，進行樣本t檢驗;Logistic回歸分析年齡、腋窩淋巴清掃、腫瘤部位、術后放療與乳腺癌術后發生PMPS的關系;以P＜0.05表示差異具統計學意義。

2結果

2.1乳腺癌術后PMPS發生情況

乳腺癌術后發生PMPS的患者有38例，發生率為21.11%，以患側腋窩疼痛(55.26%)最常見，其次是患側胸壁疼痛(23.68%)，且疼痛以麻木為主(42.11%)，其次是灼燒感(23.68%)。

2.2兩組臨床相關資料比較

兩組臨床相關資料比較，BMI、文化程度、婚姻狀況、手術方式、術后化療差異均無統計學意義(P＞0.05)，而兩組患者年齡、焦慮抑郁發生率、腫瘤部位、腋窩淋巴結清掃、術后放療比率差異均有統計學意義(P＜0.05)，觀察組年齡小于對照組(P＜0.05)，觀察組焦慮抑郁發生率、腫瘤位于上象限、腋窩淋巴結清掃、術后進行放療的比率均高于對照組(P＜0.05)，見表2。2.3多因素Logistic逐步回歸分析多因素Logistic逐步回歸分析，結果顯示:年齡(連續變量)、腋窩淋巴結清掃(是=1;否=0)、腫瘤部位(下象限=1、上象限=2)、術后放療(是=1;否=0)是影響乳腺癌術后PMPS發生的危險因素(P＜0.05)。

3討論

乳腺癌是我國常見的惡性腫瘤，主要是由于致癌因子導致乳腺細胞發生癌變，手術治療可將病灶部位清除，是目前乳腺癌治療的主要手段，但術后可能并發各種并發癥，降低患者術后治療效果［8-9］。PMPS屬于慢性疼痛，是乳腺癌術后并發癥之一，主要疼痛部位為腋窩、胸壁、手臂，根據表現可分為四種類型:幻乳型、肋間臂神經痛、繼發于神經存在的疼痛、由其他神經損傷而引發的疼痛。最常見的疼痛是由于手術過程中神經損傷導致，尤其是肋間神經。肋間臂神經分布于上臂、胸部上部及腋窩，手術過程中對對患者機體的解剖及牽拉均可導致神經損傷，研究顯示術中神經損傷可引起PMPS，且發生率在逐年增高［10-11］，目前對于乳腺癌術后PMPS的治療效果并不理想，因此對導致PMPS的危險因素分析，并根據可能的危險因素做出早期預防及治療在緩解PMPS具有重要的意義。本研究結果顯示PMPS患者為38例，發生率為21.11%，且疼痛部位以患側腋窩最常見，占55.26%;疼痛性質以麻木為主，占42.11%，這與往期報道［12］結果接近，均提示乳腺癌術后存在較高的PMPS風險，因此對乳腺癌術后PMPS發生的相關因素進行探究十分必要。本研究對觀察組與對照組的臨床相關資料進行比較，結果顯示兩組BMI無顯著差異，但觀察組年齡小于對照組。分析年齡之所以是乳腺癌患者術后PMPS的危險因素，可能與年輕患者較老年患者神經敏感性更高，對神經損傷的感知度更強有關［13］，本研究Logis-tic回歸分析也證實了年齡是乳腺癌患者術后PMPS的危險因素之一。本研究對患者焦慮抑郁情況進行統計，結果顯示觀察組患者患有焦慮及抑郁癥的比例顯著更高，如柳源等［14］研究顯示術前焦慮抑郁是導致乳腺癌患者術后發生PMPS的重要原因，并指出焦慮抑郁可加重機體應激反應，增加并發癥的發生風險，但本研究Logistic回歸顯示焦慮抑郁與乳腺癌術后PMPS無顯著關聯，考慮本研究為單中心小樣本研究，焦慮抑郁與乳腺癌術后PMPS的關系仍有待探究。本研究還顯示，兩組手術方式、術后化療比例差異無統計學意義，但腫瘤部位、是否腋窩淋巴清掃、術后放療差異均有統計學意義;多因素Logistic回歸分析也證實腫瘤部位、腋窩淋巴清掃、術后放療是影響乳腺癌患者術后發生PMPS的危險因素。分析其原因，腫瘤位于上象限患者較腫瘤位于下象限患者，腫瘤所在部位距離腋窩及上肢較近，術中病灶切除及腋窩淋巴的清掃后，進行加壓包扎，引流管放置，限制了手臂的活動，患者術后功能康復鍛煉或受力后便可引起疼痛，增加術后PMPS風險［15］。腋窩淋巴清掃用于乳腺癌的精確分期，但腋窩淋巴清掃易導致肋間神經損傷，進而引發腋窩和手臂感覺異常及疼痛。這在范梅林等［16］的報道中也有提及，其指出肋間神經的保留能有效降低乳腺癌術后并發PMPS風險。另分析術后放療之所以是乳腺癌術后PMPS的危險因素，分析可能與放療本身會引起患者身體疼痛有關，另放療時對放療區域末梢神經造成的不可逆損傷也能增加PMPS發生風險。因此，臨床應當重視PMPS的高危因素，針對不可控高危因素要引起重視，積極應對，或能降低乳腺癌術后PMPS發生率及其可能引起的不良預后風險。綜上所述，乳腺癌術后并發PMPS的發生率較高，主要以患側腋窩疼痛、麻木為主?；颊吣挲g、心理狀態、腫瘤位于上象限、術中進行腋窩淋巴清掃、術后進行放療是術后并發PMPS的獨立因素，臨床應重視，為患者制定最佳的治療方案。本研究存在一定的局限性，研究條件限制，樣本量少，擬在后續研究中，增加樣本量，優化方案，提高結果的可信度，為臨床提供治療依據。

參考文獻

［1］蘇愛江，羅揚，毛愛琴.超聲引導下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷價值〔J〕.實用癌癥雜志，2018，33(3):377-379.

［2］SarhangiN，HajjariS，HeydariSF，etal.Breastcancerintheeraofprecisionmedicine〔J〕.MolBiolＲep.2022，49(10):10023-10037.

［3］鄧軍，賈建光，高愿，等.保乳手術和改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對比研究〔J〕.中華全科醫學，2018，16(4):533-537.

［4］凡夢琦，郭燦，常偉.乳腺癌改良根治術后疼痛綜合征的相關因素分析〔J〕.河南外科學雜志，2022，28(2):108-110.

［5］靳紅緒，張同軍，孫學飛，等.連續胸椎旁神經阻滯對乳腺癌術后疼痛綜合征的影響〔J〕.中國疼痛醫學雜志，2019，25(9):671-675.

［6］駱藝菲，何開華.超聲引導下前鋸肌平面阻滯對乳腺癌術后疼痛綜合征的影響〔J〕.重慶醫科大學學報，2021，46(2):237-242.

［7］中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2015版)〔J〕.中國癌癥雜志，2015，25(9):692-754.

［8］GongY，TanQ，QinQ，etal.Prevalenceofpostmastectomypainsyndromeandassociatedriskfactors:Alargesingle-in-stitutioncohortstudy〔J〕.Medicine(Baltimore).2020，99(20):e19834，1-7.

［9］院文倩，趙培，李丹，等.影響乳腺癌患者選擇保留乳房手術治療的因素研究〔J〕.實用癌癥雜志，2022，37(5):819-821，825.

［10］趙定亮，王然，馬超，等.超聲引導下前鋸肌平面阻滯聯合氟比洛芬酯預防乳腺癌術后疼痛綜合征〔J〕.臨床麻醉學雜志，2019，35(11):1075-1079.

［11］姜來，朱曉燕，張鈞，等.乳腺癌術后疼痛綜合征干預策略的研究進展〔J〕.職業與健康，2021，37(8):1149-1152.

［12］蘇小君，楊英，方燕梅，等.乳腺癌術后疼痛綜合征的臨床特征及危險因素分析〔J〕.局解手術學雜志，2021，30(12):1057-1060.

［13］胡海北，權廣前，陳強，等.乳腺癌術后疼痛綜合征的發生情況及其危險因素分析〔J〕.癌癥進展，2019，17(4):445-448.

［14］柳源，張曉劍.乳腺癌患者改良根治術后發生疼痛綜合征的影響因素〔J〕.河南醫學研究，2021，30(33):6220-6223.

［15］黃艷芳，雷銀富，李世珍，等.乳腺癌術后疼痛綜合征發生情況及影響因素分析〔J〕.西南醫科大學學報，2019，42(3):280-283.

［16］范梅林，譚慶豐.保留肋間臂神經對乳腺癌術后疼痛綜合征影響的研究進展〔J〕.長江大學學報(自科版)，2018，15(24):57-59，76.

作者:景曉杰 姜文翰 劉志敏 周峰 魏路寬 單位:河南省胸科醫院