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醫院藥學是現代醫院運行必不可少的組成部分，臨床藥學是醫院藥學的一個重要分支。隨著人們知識水平的提升，對健康意識的不斷提高，越來越多的患者更加注重生活質量的改善，這就對臨床藥師的業務水平有了更高的要求。2008年吳永佩等［1］探討以患者為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學工作模式。近年來國家高度重視患者的合理用藥，要求患者用藥需安全、有效、經濟［2］。本文對2020年臨床藥師參與心血管內科病區的工作情況進行匯總分析，以供臨床藥師參考?，F報道如下。

1資料與方法

現收集整理2020年臨床藥師參與江南大學附屬醫院心內科病區的工作記錄，對在院醫囑審核情況、不良反應發生情況及醫護患用藥咨詢情況等進行匯總分析。醫院醫囑審核不合理情況包括治療方案不合理和用藥不合理，按照不合理醫囑的類型、不合理用藥涉及的藥物種類進行統計分析，并列舉典型案例(并非一一例舉);不良反應發生情況均為已發生不良反應的病例，按照不良反應發生的藥物、不良反應嚴重程度進行統計分析;醫護患咨詢服務對象按照醫師(包括規培進修實習醫師)、護士(包括進修、實習護士)、患者及家屬進行分類，按照咨詢問題類別、藥物種類等進行統計分析。主要參考資料為相關藥品說明書、相關指南或專家共識等。

2結果

2.1醫囑審核不合理情況分析

2.1.1不合理醫囑:臨床藥師參與心血管內科2020年審核醫囑共1301份，不合理醫囑82份，不合理率為6.30%，主要涉及無指征用藥、治療方案不適宜等，不合理醫囑通過與醫師當面溝通、微信溝通等方式進行，82例不合理醫囑接受78例，接受率為95.12%。

2.1.2不合理醫囑涉及藥物種類:不合理用藥醫囑共發現62例，涉及藥物種類較多，主要有營養心肌類藥物如注射用磷酸肌酸鈉，改善心功能藥物如心脈隆注射液等。

2.2不良反應發生情況

2020年心血管內科發生藥品不良反應(ADＲ)共41例并上報，其中新的、嚴重的9例，占比21.95%，涉及的藥物和不良反應發生嚴重程度等。

2.3醫護患咨詢情況

2.3.1咨詢問題類別:心血管內科病區2020年共咨詢43例，咨詢服務對象包括醫師、護士、患者及家屬。針對服務對象不同，咨詢問題類別不同。咨詢內容涉及面較廣，按問題類別分類，以PK/PD、藥物相互作用、用法用量等為主，對咨詢內容均滿意并接受。

2.3.2咨詢藥物種類:醫護患咨詢涉及藥物以抗栓藥物為主，主要有抗血小板及抗凝藥，其次為β受體阻滯劑和降糖藥物。

2.4臨床藥師滿意度調查

對接受藥學服務的醫護患共162人通過不記名方式進行滿意度調查，以調查問卷的方式開展，統計發現醫護患對臨床藥師滿意度達100.00%，其中2人對臨床藥師提出寶貴建議:(1)請多關注其他治療組的合理用藥問題;(2)指導醫師上報ADＲ。以上建議均接受并付諸行動:目前跟進一個治療組，監管整個心血管內科病區;對醫護ADＲ上報統一培訓。

3討論

臨床藥學是醫學與藥學的橋梁，是醫與藥的結合。臨床藥師既要熟知藥學知識，又得具備一定的醫學常識，同時還需具備與藥學實踐相結合的臨床藥學思維和臨床醫學思維，使臨床藥師在科室治療團隊中發揮最大作用［3］。醫院心血管內科臨床藥師直接參與疾病治療過程，從早交班到早查房、醫囑審核、與醫師溝通商討完善治療方案，除此之外發現ADＲ及時上報、接受醫護患的用藥咨詢等。臨床藥學工作與患者合理用藥息息相關，臨床藥師與醫師溝通最多也最重要的就是治療方案的調整和合理性用藥。及時調整治療方案可以提高藥物治療效果，利于患者病情康復;提出合理性用藥建議，避免不良藥物相互作用的發生，減少不必要的藥費支出，既節約醫保開支又減輕患者經濟負擔［4-5］。筆者從事臨床藥學工作7年余，在與醫師溝通的道路上逐漸摸索，也在不斷學習積累經驗，目前臨床藥師提出的建議常被臨床醫師采納，已成為臨床治療團隊中必不可少的一員。在臨床藥物治療過程中，及時發現與藥物相關的不良反應，及時避免藥物不良反應給患者帶來的精神壓力及軀體上的不適。在臨床工作中，臨床藥師接受醫護患的用藥咨詢并詳細解答，能得到咨詢者的好評及肯定，這也是臨床藥師工作的動力之一。在以后的工作中，需繼續努力探索更益于醫藥護患的工作模式，讓患者獲益最大的同時協助臨床科室完成各項合理用藥指標。利益沖突:所有作者聲明無利益沖突。

參考文獻

［1］吳永佩，顏青.臨床藥師參與臨床藥物治療工作模式探討［J］.中國藥房，2008，19(20):1588-1590.

［2］文志勇，錢家健，黃思超.心內科臨床藥師醫囑審核中的用藥干預分析［J］.中國處方藥，2020，18(6):49-50.

［3］施郁紅，高琦雯.臨床藥師開展藥學實踐活動對心血管內科臨床用藥的指導作用［J］.中國藥物與臨床，2019，19(2):304-305.

［4］中國醫師協會心血管內科醫師分會血栓防治專業委員會，中華醫學會心血管病學分會介入學組，中華心血管病雜志編輯委員會.替格瑞洛臨床應用中國專家共識［J］.中華心血管病雜志，2016，44(2):112-120.

［5］GrundySM，StoneNJ，BaileyAL，etal.2018AHA/ACC/AACVPＲ/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNAGuide-lineontheManagementofBloodCholesterol:AＲeportoftheAmeri-canCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelines［J］.JAmCollCardiol，2019，73(24):e285-e350.DOI:10.1016/j.jacc.2018.11.003.

作者:劉言香 單位:江南大學附屬醫院臨床藥學科