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產(chǎn)科健康教育在臨床護理中的應(yīng)用:臨床護理路徑在婦產(chǎn)科中應(yīng)用的效果評價

【摘要】 目的 分析臨床護理路徑在婦產(chǎn)科患者中的應(yīng)用效果。方法 收集120名產(chǎn)科住院待產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各組60例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施臨床護理路徑。對比分析兩組的護理效果。結(jié)果 觀察組的住院時間較對照組明顯縮短，住院費用較對照組明顯減少，患者及醫(yī)護人員的滿意度均顯著高于對照組，P

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；臨床護理路徑；應(yīng)用效果

近年來，臨床護理路徑（CNP）在醫(yī)院護理工作中被廣泛應(yīng)用，其主要是通過針對某種疾病的診斷、治療、監(jiān)測、康復(fù)以及護理等項目，制定一個具有準確時間要求以及嚴格順序的診療護理計劃，可減少醫(yī)護過程中的缺漏項，提高護理質(zhì)量，促進患者的康復(fù)，并減少醫(yī)療資源的浪費[1-2]。本研究在婦產(chǎn)科護理工作中介入臨床護理路徑，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月至2013年6月期間，我院住院孕婦120例，年齡在23-36歲之間，平均為（27.9±2.5）歲；孕周在38-42周之間，平均為（40.2±1.6）周。所有孕婦均無妊娠期并發(fā)癥，均無乳腺炎以及發(fā)熱癥狀。所有孕婦均自愿參與本研究，均簽署了醫(yī)療同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。孕婦隨機均分成觀察組與對照組，每組60例，兩組的年齡、孕周等一般情況均無明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組孕婦予以常規(guī)護理，觀察組孕婦則在此基礎(chǔ)上介入臨床護理路徑，具體實施方法如下：在開展臨床護理路徑前，由科室具有豐富臨床經(jīng)驗的護理人員組成臨床路徑小組，并由醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)小組對其實施專科培訓(xùn)，主要包括責(zé)任心、工作態(tài)度、專業(yè)技能、醫(yī)患溝通技能等，以確保臨床路徑能夠順利實施。針對孕婦及科室實際情況，制定并實施全面、系統(tǒng)的臨床護理路徑表，內(nèi)容包括醫(yī)療措施、檢查化驗、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、產(chǎn)褥觀察、照護以及清潔消毒等。同時制定臨床護理路徑評價量表，內(nèi)容包括病房檢查、醫(yī)療方法、健康教育、分娩檢查、睡眠、飲食以及滿意度等，在整個護理過程中，應(yīng)按照路徑表執(zhí)行并做好相關(guān)指標的記錄。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組產(chǎn)婦的住院時間、醫(yī)療費用，并調(diào)查患者以及醫(yī)護人員對于護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究中的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS18.0分析，采用（χ±s）表示計量資料，比較以t檢驗；計數(shù)資料比較以χ2檢驗，P

2 結(jié)果

兩組孕婦在分娩過程中出血量均在400ml以下，均未出現(xiàn)任何嚴重并發(fā)癥。觀察組的住院時間較對照組明顯縮短，醫(yī)療費用顯著降低，患者及醫(yī)護人員的滿意度明顯高于對照組，P均

3 討論

實施臨床護理路徑，使護理工作更加程序化、標準化，并可協(xié)調(diào)醫(yī)護人員之間，醫(yī)護人員同患者及其家屬之間的關(guān)系，可確保診療護理過程中關(guān)于患者與疾病等有效信息的傳遞與交流，盡量減少中間環(huán)節(jié)，從而避免醫(yī)療資源的浪費[2]。此外，實施臨床護理路徑，可規(guī)范醫(yī)護行為，有效減少工作的隨意性，確保患者在整個住院期間能夠獲得持續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，能夠提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量及效率，有效縮短患者的住院時間，而隨著住院時間的縮短，醫(yī)療費用也將降低[2-3]。這在某種程度上提高了衛(wèi)生資源的有效利用率以及醫(yī)療質(zhì)量，是一種高效率、高品質(zhì)、低成本的護理服務(wù)模式。

在婦產(chǎn)科護理工作中介入臨床護理路徑，可使護理人員更加明確當天的護理內(nèi)容、目的及實施過程，更加科學(xué)規(guī)范地執(zhí)行護理項目，并根據(jù)護理內(nèi)容以及患者的病情針對性地予以健康教育，可糾正醫(yī)護過程中可能存在的流程缺陷，避免醫(yī)護工作缺項或者漏項，優(yōu)化醫(yī)護流程。臨床護理路徑中對于患者的恢復(fù)目標以及恢復(fù)路徑均有明確的記錄要求，有利于患者更好地了解診療及護理目的，有效提高患者的健康知識，了解自身的康復(fù)情況，增強其痊愈的信心，并能夠積極地配合醫(yī)護工作。還有利于提高患者的自我防護意識及能力，從而最大限度地優(yōu)化健康教育及心理護理的效果，提高患者的滿意度。同時，臨床護理流程有著嚴格時間表以及工作計劃表，各項護理內(nèi)容均有明確標示，護理人員僅需做好標記即可，有效減少了護理文件的書寫時間，可使護理人員將更多的時間和精力投入到對患者的護理工作中，可提高患者及其家屬對于護理工作的滿意度[3-5]。

本研究針對婦科產(chǎn)患者的特點以及科室具體情況，制定切實可行的護理計劃，制定詳細的住院護理工作路線和表格，護理人員嚴格按照臨床護理路徑圖施護，最大限度地滿足產(chǎn)婦的健康需求。結(jié)果顯示，觀察組的住院時間較對照組明顯提前，醫(yī)療費用較對照組明顯降低，且患者及醫(yī)護人員對于護理工作的滿意度均顯著高于對照組。

綜上所述，臨床護理路徑可針對患者的病情以及醫(yī)護目標，制定合理有效的臨床路徑護理計劃，增強醫(yī)護患等多方合作，規(guī)范醫(yī)護行為，提高患者的配合度并履行患者的知情權(quán)，提高醫(yī)護質(zhì)量，合理調(diào)配醫(yī)療資源，促進患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

產(chǎn)科健康教育在臨床護理中的應(yīng)用:反饋式健康教育在產(chǎn)科臨床護理路徑中的應(yīng)用

【摘要】 目的：分析采用反饋式健康教育在產(chǎn)科臨床護理路徑中的應(yīng)用以及對產(chǎn)婦的護理效果。方法：選擇2010年1月-2011年1月本院婦產(chǎn)科就診的初產(chǎn)婦282例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理措施并采用傳統(tǒng)健康教育方式，觀察組早期采用系統(tǒng)的護理干預(yù)并采用反饋式健康教育，對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后排尿及出血情況、新生兒護理及母乳喂養(yǎng)情況觀察、產(chǎn)婦滿意度及出院知識掌握進行分析。結(jié)果：觀察組采用臨床路徑及反饋式健康教育后4 h內(nèi)及4 h后排尿例數(shù)與對照組比較差異統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 健康教育； 臨床護理路徑； 產(chǎn)婦

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月-2011年1月本院婦產(chǎn)科就診的初產(chǎn)婦282例，年齡23～35歲，均為單胎妊娠，入選患者均排除妊娠高血壓、妊娠糖尿病、認知障礙等妊娠并發(fā)癥及其他系統(tǒng)性疾病并排除經(jīng)產(chǎn)婦。將282例產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，其中對照組138例，平均年齡（27.4±7.6）歲，平均孕周（39.4±2.1）周。觀察組144例，平均年齡（26.9±7.3）歲，平均孕周（38.4±1.7）周。兩組患者在年齡、文化程度、認知能力、分娩方式、營養(yǎng)狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理措施并采用傳統(tǒng)健康教育方式，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，早期采用系統(tǒng)的護理干預(yù)并根據(jù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后不同階段面臨的主要問題對健康教育方式和內(nèi)容進行調(diào)整。包括如下具體護理干預(yù)措施。

1.2.1 產(chǎn)前心理護理干預(yù)

包括對產(chǎn)婦積極心理引導(dǎo)，消除不適感，熟悉分娩環(huán)境、分娩流程、分娩疼痛及相對應(yīng)處理措施等。

1.2.2 產(chǎn)程中護理干預(yù)

三個產(chǎn)程期間鼓勵其適當飲食，對分娩精神緊張進行人性化關(guān)心。

1.2.3 產(chǎn)后護理干預(yù)

產(chǎn)后鼓勵早期排尿及合理飲食，講解早期母乳喂養(yǎng)及出院后的各項注意事項并做好出院后復(fù)查。

1.2.4 新生兒護理

講解并示范新生兒常規(guī)護理操作，并指導(dǎo)如何觀察新生兒黃疸、肚臍及排便、排尿情況。為了解健康教育掌握程度，對觀察組產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查，根據(jù)反饋判斷產(chǎn)婦的掌握程度并進行針對性宣教及調(diào)整教育方式，確保觀察組產(chǎn)婦充分理解并掌握宣教內(nèi)容。觀察組護理措施執(zhí)行由床位護士完成，護士長隨時檢查路徑指導(dǎo)情況，并進行及時督導(dǎo)及更正。

1.3 觀察指標

1.3.1 產(chǎn)后排尿及出血情況觀察

兩組產(chǎn)婦在分娩后密切觀察初次排尿方式及排尿時間，并產(chǎn)婦分娩后出血情況進行評定。

1.3.2 新生兒護理及母乳喂養(yǎng)情況觀察

（1）新生兒護理掌握情況：根據(jù)產(chǎn)婦能否獨立、部分獨立、無法完成及是否可對新生兒情況作出準確判斷、部分準確判斷、無法準確判斷分為良好、一般、差。（2）母乳喂養(yǎng)判斷：產(chǎn)婦在指導(dǎo)下能成功哺乳，無乳頭破潰等情況出現(xiàn)，為良好；若產(chǎn)婦出現(xiàn)輕度漲奶及乳頭破損等，為一般；如產(chǎn)婦產(chǎn)后不能哺乳且伴有嚴重漲奶，為差。

1.3.3 產(chǎn)婦滿意度及出院知識掌握分析

出院前調(diào)查患者滿意度，并根據(jù)產(chǎn)婦能否準確復(fù)述、粗略復(fù)述、少量復(fù)述出院知識將產(chǎn)婦對出院知識的掌握程度分為良好、一般、差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用 字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組排尿及出血情況比較

觀察組采用臨床路徑及反饋式健康教育后4 h內(nèi)及4 h后排尿例數(shù)與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組新生兒護理及母乳喂養(yǎng)情況

對照組7例對新生兒護理掌握為差，觀察組均為良好及一般，差為0例，顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組滿意度及知識掌握情況

對照組對127例對護理評價為良好，17例為一般，觀察組135例評價為良好，9例為一般，顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

20世紀90年代美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院最早提出了臨床護理路徑的概念，主要內(nèi)容包括對住院患者依照醫(yī)療護理計劃進行護理，同時鼓勵患者及家屬等主動參與醫(yī)療護理工作，并積極進行出院后健康教育工作[3]，因而護理方式由既往的被動接受模式轉(zhuǎn)變到主動參與模式。

自從該理念引入我國以來，對促進護理工作的發(fā)展起到了積極作用，分娩是一種持久而強烈的應(yīng)激源，分娩常會對產(chǎn)婦帶來一系列的精神及生理上的應(yīng)激，處置不恰當，則可能會加重應(yīng)急源所致心理及生理反應(yīng)，因此，有必要針對產(chǎn)婦采取有效的臨床護理路徑進行有效的產(chǎn)后護理。

由本研究發(fā)現(xiàn)，采用臨床護理路徑并行反饋式健康教育可有效地促進產(chǎn)婦排尿并減少尿潴留的發(fā)生，并明顯減少出血的發(fā)生。了解產(chǎn)婦知識欠缺所在，并進行反饋性的健康教育，可消除患者緊張感以及生理、心理應(yīng)激，對減輕產(chǎn)后排尿障礙并降低產(chǎn)后出血發(fā)生率有積極作用。同時該護理方式可促進對新生兒護理的掌握程度，并改善母乳喂養(yǎng)情況。行之有效的反饋式健康教育，對解決當今社會所面臨的哺乳率低下，產(chǎn)婦護理經(jīng)驗不足有很好的改善作用[4]。

同時，采用臨床護理路徑，對于緩解目前醫(yī)療工作中緊張的醫(yī)患關(guān)系，建立醫(yī)患信任及和諧有極大的推進作用。護理工作主要是為存在自理障礙的人提供幫助性活動，護理路徑可系統(tǒng)化的對產(chǎn)婦進行護理，同時通過反饋式健康教育，增強與患者溝通，有助于了解產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后存在的主要心理及生理問題[5]，及時滿足產(chǎn)婦在不同時期不同的心理、生理以及對健康知識的需求，同時達到產(chǎn)婦自身需求并實現(xiàn)獨立完成新生兒的喂養(yǎng)、觀察、護理，較為完善的完成向母親角色的轉(zhuǎn)移[6-10]。

產(chǎn)科健康教育在臨床護理中的應(yīng)用:探討臨床護理路徑在婦產(chǎn)科患者中的應(yīng)用及效果評價

【摘要】目的探討臨床護理路徑在婦產(chǎn)科患者中的應(yīng)用及效果評價。方法2007年5月至2010年5月間，本院研究對象160例，隨機分為兩組，對照組和觀察組各80例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理之上進行臨床護理路徑，總結(jié)分析兩組臨床資料。結(jié)果總結(jié)資料及統(tǒng)計學(xué)分析的結(jié)果表明，對照組的住院費用顯著高于實驗組；對照組的住院天數(shù)顯著高于實驗組；對照組患者滿意度顯著低于實驗組。結(jié)論CNP在我國的發(fā)展前景非常好，隨之而來的是極高的可行性，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床護理路徑；婦產(chǎn)科；應(yīng)用及效果

近年來，社會的經(jīng)濟水平不斷提高，醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，隨之而來的是人們對于醫(yī)療服務(wù)要求的提高。患者及其家屬對于住院期間的治療方式與護理方法提出了更多的要求。臨床護理路徑（CNP）作為一種以患者為中心的目的導(dǎo)向式的護理新模式一直受到醫(yī)務(wù)界的持續(xù)關(guān)注[1-2]。我院的研究對象是2007年5月至2010年5月收治的初次產(chǎn)褥期婦女160例，隨機分為兩組，對照組80例采取常規(guī)護理，觀察組80例在常規(guī)護理之上進行臨床護理路徑，總結(jié)分析兩組臨床資料，報道如下。

1資料與方法

1.1基本資料2007年5月至2010年5月間，本院研究對象160例，年齡23-35歲，妊娠38-42孕周，都是初次產(chǎn)褥，產(chǎn)程都正常，在分娩2h內(nèi)出血量0.05），具有可比性。

1.2研究方法對照組的80例患者進行常規(guī)護理，依據(jù)患者的病情沿用傳統(tǒng)的產(chǎn)褥觀察表進行護理。實驗組的80例患者先通過對護理程序的評估，將所有患者的護理資料進行了分析，總結(jié)制訂適合本科室的護理路徑。前期實驗組醫(yī)務(wù)人員對文獻資料進行了查閱，并參照學(xué)術(shù)界成熟的醫(yī)療護理常規(guī)方法及執(zhí)行標準[3]。根據(jù)患者的需要，治療和護理的特點，歸納總結(jié)可以使用的護理經(jīng)驗，并結(jié)合醫(yī)院的實際情況制定臨床護理路徑表，以護理流程（醫(yī)療措施、實驗室檢查、產(chǎn)褥觀察、飲食、睡眠、照顧、清潔、健康教育、產(chǎn)婦滿意度）為縱軸，一定要標出護理目標及護理記錄，以時間框架為橫軸。

1.3評定標準根據(jù)匯總臨床護理路徑表和每天的護理記錄，評判標準的主要指標包括平均住院費用、平均住院日、醫(yī)療護理質(zhì)量、產(chǎn)婦滿意度等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，計量資料對比采用t檢驗，以P

2結(jié)果

總結(jié)資料及統(tǒng)計學(xué)分析的結(jié)果表明，實驗組的住院費用為（2396.65±515.88）元，顯著低于對照組的（2615.25±424.14）元；實驗組的住院天數(shù)為（4.24±1.54）d，顯著低于對照組的（7.34±2.56）d；患者滿意度（99.68±1.36）%，顯著高于對照組的（94.22±3.87）%。兩組均處在滿意度比較高的水平并無明顯差異見表1。

3討論

3.1開展CNP的意義在整體護理病房開展CNP，醫(yī)院通過多專業(yè)和多學(xué)科的醫(yī)護人員之間的團結(jié)協(xié)作精神，使醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系更密切，避免了醫(yī)護人員與患者之間溝通的話題少的問題，保證了患者在住院期間的醫(yī)療護理的連續(xù)性，從而提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率[4]，只有這樣才能真正實現(xiàn)護理活動的標準化和程序化。CNP不但可以減少患者的住院時間還可以降低患者的醫(yī)療費用。另外，臨床護理路徑表不但提高患者滿意度還增加患者的健康知識，患者懂得健康知識后就會主動配合醫(yī)護人員的護理工作，這樣就可以達到健康教育的最高境界。

3.2臨床護理路徑的可行性本次研究臨床護理路徑項目的制定實現(xiàn)了把被動觀察生理指標變?yōu)橹鲃影错椖吭儐枴⒃\查，發(fā)現(xiàn)異常的可能性提高了。新時代的家庭生兒育女不再有傳統(tǒng)的世俗觀念，完全符合國家所倡導(dǎo)的觀念，也與社會的發(fā)展方向相吻合。醫(yī)護人員按照制定的項目和統(tǒng)一的標準去執(zhí)行，這樣就可以避免沒有責(zé)任心和水平差的醫(yī)護人員，更不會遺漏項目。此項研究不需要特殊儀器、設(shè)備購置和成本支出，只要讓工作人員進行專門的培訓(xùn)即可，在各級醫(yī)院均可推廣。

3.3臨床護理路徑臨床護理過程中的效果在臨床護理過程中使用臨床護理路徑主要是為了提高衛(wèi)生資源使用率和適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。本次研究結(jié)果表明，臨床護理路徑在正常產(chǎn)褥期婦女中使用，傳統(tǒng)護理模式的住院費用及住院時間明顯高于使用臨床護理路徑模式，證明了臨床護理路徑在正常產(chǎn)褥期婦女臨床護理過程中效果是極其明顯的，醫(yī)護人員的工作量并沒有增加。

4結(jié)論

隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提高，人們越來越看重健康需求。CNP是“以低廉的費用，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)滿足患者的基本醫(yī)療需求”[5]，這正符合我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標。在競爭激烈的當今社會，醫(yī)療護理工作面臨的機遇，臨床護理路徑真正體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)宗旨。這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式.是醫(yī)療護理“以患者為中心”觀念的體現(xiàn)[6]。因此，CNP在我國的發(fā)展前景非常好，隨之而來的是極高的可行性，值得廣泛推廣。

產(chǎn)科健康教育在臨床護理中的應(yīng)用:臨床護理路徑在我國實踐的進展及在產(chǎn)科的應(yīng)用

摘要　通過對近年發(fā)表的相關(guān)文獻檢索，回顧了臨床路徑中的護理路徑在我國護理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀及其在產(chǎn)科的實踐情況，探討了其在產(chǎn)科護理應(yīng)用中的成果，認為其在我國醫(yī)療領(lǐng)域尤其是在基層醫(yī)療單位仍有成長空間。

關(guān)鍵詞　臨床路徑　產(chǎn)科　護理

臨床路徑是由醫(yī)生、護士及其他人員共同針對某項具體的診斷或手術(shù)而制定的最恰當?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的整體服務(wù)計劃，可使患者獲得最佳的服務(wù)并減少康復(fù)延遲和醫(yī)療資源浪費。近些年，國內(nèi)也有眾多學(xué)者和單位對臨床路徑進行理論和實踐方面的探索。由于我國特殊的醫(yī)療制度，醫(yī)院尚不能全方位地開展臨床路徑，但護理學(xué)方面卻與時俱進地將臨床路徑應(yīng)用于護理工作中并引申了臨床護理路徑概念。健康教育路徑和護理路徑統(tǒng)屬于臨床護理路徑范疇。

臨床護理路徑（CNP）是臨床路徑應(yīng)用于護理工作的一種工作流程，它是指在特定病種患者入院到出院期間按照標準程序為患者提供護理服務(wù)的規(guī)范模式［1］，它包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理學(xué)等多種專業(yè)的先進的管理思想與方法。它以時間為橫軸，護理流程為縱軸，將具體護理操作、飲食指導(dǎo)、健康教育工作等融合成整體的護理計劃，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄［2］。是整體護理概念在實際工作中的落實和體現(xiàn)。國外的大量研究和實踐表明，臨床護理路徑是一個全新的高效的護理工作方法和流程，它可以通過既定的標準化流程規(guī)范操作，對護理問題進行正確評估，加強護患溝通，構(gòu)筑護士的主動服務(wù)平臺，并且能夠極大地避免醫(yī)療資源的浪費［3］，在很大程度上提高了護理質(zhì)量和患者的滿意度。在我國，多家大醫(yī)院的許多專科都在使用臨床護理路徑。四川華西醫(yī)院自1998年開始以護理人員為中心試行臨床路徑，現(xiàn)已有33個病種及手術(shù)在6個科室開展，并取得良好效果［4］。李艷萍應(yīng)用臨床路徑對闌尾切除患者實行健康教育［5］，不僅提高了患者的滿意度，而且提高了護理人員工作的主動性、積極性和整體素質(zhì)等。郭蘭青等［6］應(yīng)用健康教育路徑對乳腺癌圍手術(shù)期患者實施健康教育，利于臨床護士對患者進行系統(tǒng)、動態(tài)、有針對性的健康指導(dǎo)，滿足了患者和家屬對健康教育的需求，提高了健康教育的效果。顧曉菊等［7］人應(yīng)用健康教育路徑對腫瘤化療患者進行健康教育，可減輕患者的焦慮程度，提高患者的滿意度和依從性，達到滿意護理效果。單春劍等［8］按臨床護理路徑開展全程健康教育使健康教育工作程序化、標準化、具體化，并具有可視性和時效性，值得在臨床推廣使用。

近5年來，臨床護理路徑在產(chǎn)科中應(yīng)用尤為廣泛。俞穎［9］等應(yīng)用臨床路徑對孕產(chǎn)婦實施健康教育規(guī)范了理人員健康教育行為，提高了產(chǎn)婦對護理工作的滿意率，及相關(guān)知識知曉率和相關(guān)技能。張穎［10］臨床護理路徑在產(chǎn)科護理中發(fā)揮重大作用，提高了護理質(zhì)量，同時也為出院后母嬰照顧打下了良好的基礎(chǔ)。在產(chǎn)科中開展臨床護理路徑的一般方法如下：①制定路徑表格：臨床護理路徑的程序是面向護士和產(chǎn)婦共同開發(fā)的，因此在設(shè)計程序時不光要考慮醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，更要重視當?shù)禺a(chǎn)婦的教育水平、經(jīng)濟狀況和特殊風(fēng)俗習(xí)慣。臨床護理路徑程序按病程大概可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后。按內(nèi)容可分為教育臨床護理路徑表、順娩臨床護理路徑表、剖宮娩臨床護理路徑表、母乳喂養(yǎng)及新生兒臨床護理路徑表。總體參照臨床路徑實施手冊［11］，融合各醫(yī)院的臨床技能和經(jīng)驗及當?shù)鼗颊叩膶嶋H情況制定臨床護理路徑表。②臨床護理路徑的實施：產(chǎn)婦入院時首先由當班護士按教育路徑進行入院教育，并進行初步評估，根據(jù)病種選擇后續(xù)的護理路徑。同時責(zé)任護士根據(jù)不同病程階段按照各路徑表格進行一對一實施路徑，每一部分完成后由實施護士和產(chǎn)婦（家屬）共同打鉤確認以保證護士和患方已按章完成路徑內(nèi)容。對未實施的內(nèi)容則在表格中記錄原因及補救措施，及時予以落實。③臨床護理路徑的終止及變異糾正：當所有臨床護理路徑實施完畢后，產(chǎn)婦出院，臨床護理路徑正常終止。若住院期間產(chǎn)婦出現(xiàn)非預(yù)料性事件且不能回歸現(xiàn)有的路徑時，臨床護理路徑非正常終止，并由當班護士記錄終止原因。臨床路徑的變異是指在工作中發(fā)現(xiàn)實際操作偏離原有的標準程序，這就需要工作人員及管理部門不斷地修改及完善程序，使其與工作實際更加貼切，流程更加科學(xué)。變異的糾正也是臨床護理路徑表格制定中的重要組成部分。

總結(jié)發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)科護理中實施臨床護理路徑具有以下優(yōu)點：①孕產(chǎn)婦對孕期保健及產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護理等知識都有著較高的需求。護士在臨床工作中與患者接觸最多，護患關(guān)系沖突也不少，而且原因很多，如何處理好護患關(guān)系，已成為護理工作者面前的重要課題［12］。研究表明，在護理工作中正確應(yīng)用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務(wù)理念，能夠建立良好的護患關(guān)系［13］，在產(chǎn)科中運用臨床護理路徑，無疑增加了護患溝通，增強了產(chǎn)婦對護理工作的滿意度，增進了健康教育的效度［14］。健康教育路徑可使健康教育工作制度化和具體化，并具有可視性和時限性，周而復(fù)始地成為護士的一種自覺行為，應(yīng)用健康教育路徑可以協(xié)調(diào)全科護理人員的工作［15］。宋成輝［16］通過臨床應(yīng)用的對比實驗組產(chǎn)婦護理滿意度及護理質(zhì)量達標率顯著高于對照組（P＜0.05），試驗組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和母嬰保健知識合格率顯著高于對照組（P＜0.01），實驗組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)少于對照組，平均住院費用明顯低于對照組。②臨床護理路徑可指導(dǎo)護士完成健康教育，規(guī)范了健康教育內(nèi)容，提高了工作效率，使健康教育者有明確的目標，產(chǎn)婦也能根據(jù)護士的宣教，履行遵醫(yī)行為［17］。臨床護理路徑使產(chǎn)婦明確預(yù)知每天治療和護理內(nèi)容，提高積極性，主動配合治療和護理［18］。同時，患者在接受治療護理和宣教中，既治愈或緩解了病情，還學(xué)到了預(yù)防保健知識，增強了患者的參與意識；增進了醫(yī)護患間的溝通；保護了醫(yī)患之間的合法權(quán)益；實現(xiàn)了患者對醫(yī)護工作的有效監(jiān)督，有效減少了差錯事故的發(fā)生［19］。③優(yōu)化了護士工作的流程，簡化了步驟，“把時間還給護士，把護士還給患者”。應(yīng)用臨床護理路徑作為護理記錄表格，僅在患者出現(xiàn)特殊病情變化時，才用“×”標記在相應(yīng)內(nèi)容處注明，也只有在出現(xiàn)“×”后，才需要在護理記錄中記錄有關(guān)問題，其余無特殊變化時，一律在臨床護理路徑相應(yīng)內(nèi)容上表示“√”即可。這樣保證了護理人員有更多的時間直接護理患者，護理記錄簡單易行，護理計劃不用每次書寫，縮短了記錄時間，提高了工作效率。④大部分護理人員由于專科知識較為薄弱，一味執(zhí)行醫(yī)囑，向孕產(chǎn)婦傳授健康知識的意識不強。而且由于工作經(jīng)驗、能力水平的差異往往使護理工作的質(zhì)量及連貫性得不到保證。使用臨床護理路徑的規(guī)范了護士的行為，使當班護士及責(zé)任護士知道做什么、該怎樣去做，保證了護理工作的有效性和科學(xué)性。同時即使當班護士不在，其他人員也可根據(jù)路徑表格了解到哪些已經(jīng)完成，哪些需要補充，也使得臨床護理工作的連貫性加強。特別是在訓(xùn)練新進的護理人員時，臨床護理路徑可以使其在短期內(nèi)掌握醫(yī)護規(guī)范和診療護理程序。有效地規(guī)避因能力欠缺和服務(wù)經(jīng)驗不足所導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險。⑤朱小青等人研究表明臨床護理路徑的應(yīng)用優(yōu)化了孕婦住院路程，規(guī)范了醫(yī)療護理操作程序，從而縮短住院時間，降低了醫(yī)療費用［20］。另外，單病種付費制度很適合基層醫(yī)院的運作模式，體現(xiàn)了以人為本，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)療護理的質(zhì)量，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮了醫(yī)務(wù)人員的主動性，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，達到了既讓患者享受優(yōu)質(zhì)低價的服務(wù)，又擴大醫(yī)院收容，增加醫(yī)院收入，保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的雙贏。所以，臨床護理路徑的完善也是單病種付費制度在臨床推廣的前提和保證。

臨床護理路徑作為新型的護理管理模式在國內(nèi)許多大型醫(yī)院已經(jīng)被證明是科學(xué)的，正如本文所引用的相關(guān)文獻均為成功經(jīng)驗的總結(jié)，在產(chǎn)科實施臨床護理路徑多見于婦幼保健專科醫(yī)院及大型綜合性醫(yī)院，目前基層醫(yī)院產(chǎn)科對臨床護理路徑應(yīng)用的報導(dǎo)文獻尚缺乏。如何進一步完善大型醫(yī)療單位的實踐經(jīng)驗和科研總結(jié)并根據(jù)實際移植到基層醫(yī)療單位仍值得探討。

產(chǎn)科健康教育在臨床護理中的應(yīng)用:臨床護理路徑在產(chǎn)科護理工作中的應(yīng)用及影響

【摘要】 目的 在產(chǎn)科應(yīng)用臨床護理路徑的優(yōu)勢。方法 隨機抽取2010年10月–2011年9月在我科住院的初產(chǎn)婦100例（其中自然分娩72例，剖宮產(chǎn)28例）為對照組給予優(yōu)質(zhì)護理。隨機抽取2011年10月–2012年9月在我科住院的初產(chǎn)婦100例（其中自然分娩78例，剖宮產(chǎn)22例）為觀察組在優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)上采用臨床護理路徑模式，比較兩組產(chǎn)婦同種分娩方式的平均醫(yī)療費用、住院天數(shù)、及兩組產(chǎn)婦滿意度、母嬰保健知識合格率、護理質(zhì)量達標率。結(jié)果 觀察組平均住院費用、住院天數(shù)減少，產(chǎn)婦滿意度、母嬰保健知識合格率、護理質(zhì)量達標率明顯提高。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 臨床護理路徑；產(chǎn)科；護理工作

臨床護理路徑（CNP）是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想手段為縱軸，制定一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時出院等目標進行詳細的描述說明與記錄[1]。自2009年12月衛(wèi)生部發(fā)出了“關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知”后，我院產(chǎn)科自2011年9月開始將自然分娩與剖宮產(chǎn)兩個單病種實施CNP，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2011年10月–2012年9月在我科住院的初產(chǎn)婦100例（其中自然分娩78例，剖宮產(chǎn)22例）為觀察組，隨機抽取2010年10月–2011年9月在我科住院的初產(chǎn)婦100例（其中自然分娩72例，剖宮產(chǎn)28例）為對照組。兩組年齡22-33歲，平均27歲，孕37-41周，單胎頭位，無妊娠并發(fā)癥，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護理，觀察組在優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)上采用臨床護理路徑模式，具體措施如下：

1.2.1 加強護士培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變護理觀念，增強服務(wù)意識。

1.2.2 制定合理的CNP表 根據(jù)產(chǎn)科護理工作要求及產(chǎn)婦住院期間的需求，以嚴格的時間為橫軸，以護理流程為縱軸，由科主任、護士長、病房護士及產(chǎn)房助產(chǎn)士共同參與制作出臨床護理路徑表。

1.2.3 嚴格按照CNP表實施 責(zé)任護士每日按路徑表上的內(nèi)容，根據(jù)病情需要采取護理措施與健康指導(dǎo)，并評價每天的護理效果是否達到預(yù)期目標，每個病人的CNP使用是否適當，未出現(xiàn)變異的，將已實施的內(nèi)容打鉤并簽名，出現(xiàn)預(yù)測差異者進行早期干預(yù)，做到盡量不影響原路徑的進行。

1.2.4 臨床優(yōu)質(zhì)護理路徑具體內(nèi)容 ①入院時宣教及護理：入院當天由責(zé)任護士做好入院介紹、護理評估，完善產(chǎn)前相關(guān)檢查，講解分娩相關(guān)知識，協(xié)助產(chǎn)婦生活護理，給予心理護理，并進行安全教育等。完善剖宮產(chǎn)術(shù)前檢查，做好術(shù)前各項準備，手術(shù)室護士與責(zé)任護士詳細交班并簽字，執(zhí)行剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理。②產(chǎn)前指導(dǎo)及護理：產(chǎn)前與產(chǎn)婦交流了解待產(chǎn)期間的心理，減輕其焦慮恐懼心理，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食，嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征，宮縮情況及胎心音變化，并做好衛(wèi)生處置等。③產(chǎn)時護理：對自然分娩者實行導(dǎo)樂式陪伴分娩方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時如何正確用力，耐心解釋在產(chǎn)程中出現(xiàn)的各種疑惑及顧慮，為產(chǎn)婦提供連續(xù)的心理、生理上的支持和幫助。④產(chǎn)后與術(shù)后處理：嚴密觀察產(chǎn)婦及新生兒生命體征，產(chǎn)婦陰道出血及子宮收縮情況，宮底高度，觀察排尿情況，保持會陰部清潔，進行飲食指導(dǎo)，協(xié)助新生兒早吸吮，告知母乳喂養(yǎng)方法及好處，為新生兒接種乙肝疫苗及卡介苗，新生兒護理、沐浴、撫觸等。觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后切口敷料情況及切口疼痛情況，密切觀察有無腹脹，肛門排氣后指導(dǎo)進食。⑤出院時指導(dǎo)：協(xié)助產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)，進行出院指導(dǎo)，囑其注意休息及個人衛(wèi)生，告知產(chǎn)褥期護理及新生兒護理的基本知識，定期復(fù)查。發(fā)放滿意度調(diào)查表，出院后科室電話回訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗與x2檢驗。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

兩組產(chǎn)婦的平均住院費用、住院天數(shù)、滿意度、母嬰保健知識合格率及護理質(zhì)量達標率均有差異（P

3 討 論

臨床護理路徑是是一種跨學(xué)科、綜合的整體護理模式，是以患者住院期間的時間為主線，將整個護理工作科學(xué)地分布到這一時間線上，使患者從入院到出院能夠得到系統(tǒng)的、有針對性的全方位服務(wù)[2]。隨著國內(nèi)外對CNP的研究和應(yīng)用，大量結(jié)果顯示CNP對護理學(xué)發(fā)展、對醫(yī)生、對病人、對醫(yī)院管理及對衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)都能產(chǎn)生正面的影響。本觀察結(jié)果表明：在優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)上采用CNP可降低病人的醫(yī)療費用，縮短其住院天數(shù)，并促使患者滿意度上升，健康教育合格率得到提高，可以保障醫(yī)院護理管理的有效進行，增進各方面的溝通，保證臨床護理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。