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【關鍵詞】 手術行為;心理需求
手術作為一種創傷性的治療手段,能使患者產生一系列心理障礙,而這些心理障礙可導致一系列的心理、生理變化從而影響手術效果,心理護理作為現代護理模式的重要組成,在現代護理工作中起取了不可或失的重要作用,我科通過對200例手術患者進行觀察,并對治療過程中出現的心理問題給予適當的心理護理,取得滿意效果。
1 臨床資料
觀察200例手術患者,男110例,女90例,最大78歲,最小8歲;腰麻120例,連續硬膜外65例,臂從麻醉15例。
2 存在的主要心理問題
2.1 緊張和焦慮160例,占80% ,緊張和焦慮是患者最初的情緒變化,產生緊張和焦慮的原因有三點:(1)對手術的不了解或期望過高;(2)對手術室特殊環境的恐懼心理;(3)對醫護人員的信任不足。而過度的緊張和焦慮可使只感神經興奮引起血壓升高,脈博加快,機體免疫功能改變從而降低對手術的耐受力。
2.2 疼痛140例, 占70% ,特別是年齡較小和女性患者,患者都希望術中多用些麻醉藥,以減輕術中、術后疼痛,消除恐懼心理。
2.3 憂郁100例,占50% ,產生憂郁情緒的原因很多,如女性患者或因子宮、卵巢和乳房切除怕手術并發癥,怕影響性生活,擔心是否會失去女性特點和容貌,截肢患者擔心以后的自身形象、生活能力受到影響,部分病人擔心經濟問題,性因病致貧、人財兩空,該類患者主要表現為憂愁、多慮情緒極不穩定。
3 護理措施
手術患者的心理護理實施的越早越好。術前一天,手術室護士應到病房了解病人基本情況,簡要介紹手術室環境,麻醉方法、麻醉藥的作用和副作用,用通俗易懂的語言說明手術的必要性和可靠性,及需要患者的配合。協助病房護士做好病人的術前準備工作。對于情緒過分緊張患者,應建議醫生給安定等鎮靜劑,對于擔心經濟的患者,應向患者說明:您的擔心我們會認真考慮,術中我們會根據您的經濟狀況保證情況下,控制高費用物品的使用,請您放心。醫學|教育網搜集整理當患者到達手術室后,護士應熱情接待,解答患者的疑問,擔心疼痛者,應告訴患者一般情況下,手術是在充分麻醉、安全、無痛的情況下進行的,如感到疼痛應如實反映,麻醉師會根據手術需要輔助用些鎮靜藥,可能您一覺醒來,手術已經結束了。同時,手術過程中,器械操作要輕,盡量不出聲響,與手術無關人員不得進入手術間內,醫護人員的言行要嚴謹有禮,術中術后不談與手術無關且引起患者猜忌的話題。術中巡回護士應密切觀察病人反應,做到安慰和細心相結合,尊重、理解、體諒他們,盡量避免不良情緒的產生。不要過早暴露患者的、乳房、臀部,尊重其自尊心,減輕羞澀心理。
1臨床資料
1.1一般資料2011年1-12月我院眼科部分手術病人901例，其中自內障420例，青光眼114例，斜視35例，外傷126例，眶內腫瘤2l例，視網膜脫離95例，其它90例，年齡7個月一88歲。手術方式分別為白內障超聲乳化及人工晶體植入術、白內障囊外摘除及人工晶體植入術、虹膜周邊切除術、斜視矯正術、清創縫合術、眼內容物剜除術、視網膜脫離修復術、淚囊鼻腔吻合術等。
1.2方法將病人心理狀態分為3型：(1)緊張恐懼型：病人緊張、恐懼，患者既對手術寄予很大希望，又擔心手術效果不佳或出現意外，怕疼痛、怕出血及傷及鄰近組織，擔心進修醫師在自已眼上練刀，有時全身顫抖；(2)憂郁焦慮型：病人有諸多的心理壓力，如被眼疾折磨的痛苦而悲觀失望。老年患者擔心手術會造成雙目失明、孤獨、失望；知識分子患者恐懼手術會給自己的事業造成損失；干部患者怕手術會給將來工作帶來不便；年輕患者焦慮術后會影響后半生的不幸和單身；城市患者怕術后留下后遺癥而影響前途和美觀；農村患者擔心經濟困難而耽誤治療；(3)淡漠型：嚴重病人多表情淡漠、自暴自棄、精神不振、反應遲鈍。
2心理護理
2.1緊張恐懼型向這類病人詳細耐心解釋術中的情況，向病人講解手術的目的、方式、經過，麻醉的目的、方式以及手術醫生的技術情況，以取得病人的信任與合作。對病人提出來的合理要求在遵守醫療規章制度保護性原則下妥善解決，以消除其緊張恐懼心理，便于手術順利進行。
2.2憂郁焦慮型通過安慰、開導、詳細解答他們提出來的各種問題，解除病人的顧慮，應用語言引導病人的觀念轉移，使病人得到心理上的解脫以及體會新認識所帶來的愉快情緒。
2.3淡漠型這類病人多較嚴重，心理壓力大，決不能認為其反應遲鈍、喪失知覺，而不重視保護性醫療制度，對此類病人除應積極采取臨床方法解決具體病癥外，更應加強心理護理，用妥善的言語和現實的治療方法，來安撫病人，控制病情的發展，以獲得病人的安心治療。
3結果
901例病人中緊張恐懼型773例，憂郁焦慮型98例，淡漠型30例，由于積極采取上述心理護理措施，術中患者身心均處于最佳狀態而安全順利渡過手術期。
4討論
心理護理是指在護理全過程中，通過各種方式和途徑，運用心理學的理論和技能，積極地影響患者的心理，以達到較理想的護理目的，手術護理是軀體護理與心理護理的綜合運用過程，手術病人除了一般病人具有的被動、依賴、敏感、自卑、感知異常等心理狀態外，其主要心理狀態是焦慮、恐懼和多疑，這些心理狀態可導致情感障礙、自主力障礙、人格障礙等異常表現。焦慮是一種常見的免疫性情緒反應，是個體對所面臨的潛在性威脅而產生的一種復雜消極的心理應激反應，能引起個體的痛苦體驗，并借一定的生物學機制影響個體的生理平衡，過度持久的焦慮情緒，易影響全身相關聯的神經生理、神經內分泌、神經免疫等中介機制，并制約各系統、各器官的功能，進而影響手術的進行或術后的康復，因此，在保持手術室環境安全、肅靜、整潔，室內溫度符合規定要求外，對各型有關并發癥患者術前要進行調整治療，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系統疾病等患者，給予藥物糾正與治療．必要時手術中請相應科室醫生共同監護，及時處理異常現象，使病人有安全感。在做好整體護理的同時，注重心理護理，尊重、關心、體貼病人，說話態度和藹、工作認真。因此，操作中要注重一個“準”字，”靜脈穿刺一針見血，準備無誤，以嫻熟的技術做準備工作，減輕病人的恐懼心理。
病人由于缺乏對醫學知識的正確認識，對手術緊張、焦慮而增加生理和心理負擔，對麻醉及手術十分不利，因此術前做好患者的心理護理、簡單地介紹手術的方法、意義、術中可能出現的情況，耐心向病人解釋清楚，以取得病人的理解與合作，這是保證手術順利進行的重要基礎。本組患者901例，經心理護理均處于最佳狀態，無一例發生心身性疾病，均順利渡過手術期，由此可見，重視和加強術中患者的心理護理是提高療效的重要一環。
總之，眼科手術對患者來講，無論在肉體上還是在精神上都遭受了創傷，易使患者產生不良的心理因素，心理護理不到位將使患者產生血壓升高等易引起術中出血、影響手術效果及預后的問題，因此，護理人員應針對不同的心理因素采取相應的心理護理措施，使患者保持樂觀、穩定的情緒，積極配合治療，這樣才能平穩渡過手術期，對術后康復有積極作用。
參考文獻
【摘要】目的 探討手術室護理存在的問題與采取的對策。方法 本研究針對我院1984年3月到2004年2月手術室工作中常見的護理安全問題進行了深入分析并制定和實施了相應的防范對策。結果 減少了手術差錯和手術并發癥的發生，保證了手術順利進行。結論 對手術室存在的護理問題進行分析總結，對杜絕差錯醫療事故的發生至關重要，是實現人性化護理的前提。
【關鍵詞】手術室護理 問題 醫療事故 對策
【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies. Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.; Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured; Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.
【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies
手術室作為一個特殊科室，是為患者施行手術治療的重要場所，近年來隨著醫學的進步，高難度手術的開展，手術室護理出現的問題越來越多，手術室護理人員必須對常見問題進行分析及時采取預防措施，才能杜絕護理差錯的發生，降低風險，提高護理質量。現回顧性分析1984年3月到2004年2月我院在手術室護理中存在的問題，總結如下。
1 手術室護理中潛在的問題
1.1 術前核對物品 手術前器械打包不認真，沒有嚴格檢查物品是否齊全、器械及儀器是否能正常使用，造成手術中途因材料、器械問題而被迫暫停，延長了手術時間，影響手術的順利進行，增加了手術風險。
1.2 術前核對患者信息 手術術前沒嚴格核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術名稱、手術時間、手術部位以及藥物過敏史等，造成接錯患者、送錯手術室的問題時有發生。忽視了患者過敏史，如用藥不當引起藥物過敏，會產生嚴重的后果。
護送患者途中如護理不當，可造成各種管道脫落，甚至病人墜床[1]。
1.3 無菌觀念 護理人員對無菌觀念重視不夠。沒有嚴格控制手術室參觀人員至手術間參觀人員太多或有感染人員進入手術間，手術器械消毒不達標，術前洗手不認真，術中手套破裂或手術衣污染不及時更換，污染器械再使用，造成傷口污染，引起醫源性感染[2]。醫療垃圾未妥善處置，隨意丟棄。
1.4 護理人員素質 某些護理人員素質偏低，對與患者有效溝通的能力及評估患者所需護理的能力方面欠缺，引起患者對護理人員的不滿。隨著醫療水平和手術技術的進步，各種的新的手術方式和新的設備層出不窮，逐漸在手術室開展和使用，護理人員所學知識的局限性，無法熟練地配合醫生完成手術，不能熟練掌握新設備的使用，從而影響手術的順利進行。
2 采取對策
2.1 加強護理人員職業道德教育，提高責任心 手術室護士應具有自身特有的道德修養和情操，認真執行各項操作規程和遵守各項規章制度，視病人的安危利益高于一切。手術室護理人員要高度重視自己的工作，增強服務意識，盡量避免發生差錯，術前器械打包時仔細檢查每一件手術用物的完整性和可用性，認真地核對每一位患者信息，避免接錯患者，用錯藥品[3]。
2.2 嚴格監督手術室無菌操作，管理好無菌物品 對于手術室的物品應每天核查，把握器械消毒關卡，杜絕使用過期物品及藥品。對于感染性手術，術后器械應嚴格按傳染手術處理，避免器械消毒不完全、污染器械再次使用。嚴格控制手術室的參觀人員，避免醫護人員在未戴口罩與帽子的情況下進入手術室。
2.3 提高護理人員的整體素質 隨著手術水平和醫療科學技術的迅速發展進步，各種新知識和新器械層出不窮，當前的護理模式已不能滿足時展的需要，這就要求加強護理人員業務學習，要不斷地加強學習、補充新理論新知識、熟練掌握各儀器設備的使用和保養，才能防止發生護理差錯[4]。
2.4 合理編配人員，調動積極性 對護理人員進行合理編配，增加護理人員的投入，實行層級管理的護理方式，合理排班理排班，提高護理安全質量。采取有效的激勵政策和懲罰措施，調動護理人員的積極性，減少人員流失，應以老帶新，以強帶弱的配合，充分發揮各級護理人員的積極性和創造性，讓各級人員能力有充分發揮和創造的機會，確保護理安全。
3 小結
“以人為本，以患者為中心”是新型醫療模式的核心。針對手術室護理存在的問題，手術室護理中要做到“以人為本”的整體化護理模式。手術室的整體化護理同時也要注重護理人員的健康問題，實現人力資源的合理配置，最大限度調動積極性，減少醫療糾紛。
參 考 文 獻
[1]王霞，李愛群，孟慧.手術室護理人員對醫療糾紛的防范[J].實用醫藥雜志，2003，20(12):959.
[2]楊婧，張莉，張金艷.手術室護理風險及防范措施[J].現代護理，2007，4(13):978-979.
關鍵詞 手術室 護理安全 原因 對策
手術室是救治患者的重要場所之一，由于治療的方法與其他科室不同，具有較高的臨床風險[1]，因此具有獨特的科室特點，手術室護理安全也是救治過程中重要的環節，其護理工作的質量直接影響患者的生命安全，如何降低護理風險，是擺在護理人員的面前的一個重要課題，因此探討手術室護理安全問題原因及預防措施是做好手術室工作的關鍵。本文對手術室常見護理安全問題進行分析，查找了手術室護理安全問題的原因，并提出了相應的護理對策，就此進行探討如下。
手術室常見護理安全問題
接錯患者：有時患者住院后調了床號，或者患者沒有聽清，手術室護士沒有“三查七對”[2]，或者是患者的手術時間不同，疾病相同，或者手術室護士把患者推錯手術間等，造成接錯患者。
手術室前準備工作不全：手術室護士沒有嚴格審查手術所需要的各種器械、藥物、設備等[3]，特別是對儀器設備觀察，在手術過程中發現，儀器設備等不正常工作，或者急救藥物失效，不能及時救治患者，延誤治療。
用藥不當：藥物擺放錯誤；靜脈標志不清；核對不及時；執行口頭醫囑未復述；給藥途徑或劑量不準確；術中病理標本保存不當或丟失。
清點有誤：術前和深部體腔手術開、關腹前，器械、紗布清點不仔細，導致器械、敷料等遺留體腔。
護送不當：護送途中發生各種管道和引流管脫落，患者墜床，術后患者X線片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。
記錄不及時：手術名稱記錄簿準確，手術過程記錄不及時，記錄有涂改、漏記、錯記[4]，與醫療記錄不一致，以及巡回護士和洗手護士互相代為簽名等。
手術室安全問題原因分析
上述情況，多數是由于手術室護士責任心不強[5]，缺乏無菌觀念，沒有嚴格執行規章制度，這是主要原因。
手術室護士業務素質低：醫院沒有形成長遠的人才培養計劃，手術室護士多年來，沒有到上級醫院進修，知識結構還是停留在以前的水平，一些手術室護理的新進展沒有學習，對新的儀器設備應用不熟練，或者對儀器的使用情況不扎實，一旦儀器出現異常，不能及時處理，影響了手術的進展。
手術室護士勞動強度大，心理壓力大：由于手術室護理工作是一項比較繁重的工作[6]，護士需要緊繃每條神經，再加上夜班，影響了生物鐘，導致睡眠不足，另外，在晉升晉級等方面，出現的不公平待遇，影響了護士的心情，沒有在手術配合過程中發揮出良好的水平，也是導致手術室護理差錯的重要原因之一。
護理文書書寫不規范：在手術室護理記錄方面，沒有引起護士的足夠重視，殊不知，護理文書是醫療糾紛的重要依據，有的護士忙于急救，疏忽了護理文書的記錄，術后也沒有及時補充，有的護士在記錄過程中出現涂、磨、改的現象，或者是記錄簿詳細，留下很多隱患。
管理因素：手術室護士長沒有豐富的管理經驗和精湛的業務水平，導致管理不和諧，甚至護士之間關系緊張，可想而知，在手術過程中，密切配合的情況是怎樣的了，嚴重影響了手術效果。
預防手術室護理安全問題的對策
強化安全意識，加強法律學習：護士應認真學習《醫療事故處理條例》及《護士管理條例》等法律法規文件，深刻領會其內涵，促使護士學法、懂法、守法，增強手術室護士的法律意識與安全意識。
加強護理知識與技能的學習：如參加自學考試及各類繼續教育培訓班，選拔業務骨干外出聽課及學術交流，加強新設備、新儀器的學習，引進先進技術及管理經驗。
完善管理制度，遵守操作規程：應結合實際情況，進一步完善與規范手術間管理、藥品管理、一次性物品使用管理等制度。制定各種護理流程及手術配合操作流程等[7]。遵守“三查七八對”及無菌技術原則，認真仔細清點器械和敷料3次并記錄。認真核對患者的病室、床號、姓名、診斷、手術名稱、手術部位，是杜絕護理差錯事故的重要措施。規范手術護理記錄單的書寫，確保準確無誤。
加強手術室質量監控與管理：成立質量控制小組，定期與不定期地進行質量安全檢查。加強圍術期監控管理。按照《醫院感染管理規范》進行手術室感染管理，按照《醫療廢物管理條例》加強醫療廢物管理，防止醫院感染的發生。
參考文獻
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2 李金偉，鄭莉，安玉哲，等.手術室護理糾紛的原因及防范措施[J].臨床誤診誤治，2007，20（4）：33-34.
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關鍵詞：手術室；護理；防范措施
手術室是醫院外科疾病診斷、治療及病危重患搶救的重要場所，是重要的技術部門。手術室與很多部門相連接，不僅與手術科室相接連，還與血庫、臨護室、麻醉復蘇室等臨近。手術要求設備齊全，無菌操作。在手術過程中，要確保在無菌環境下操作，以防細菌、病菌感染，確保手術成功率[1]。正因為如此，對手術室護理的要求也就更加嚴格了。要做好手術室護理，保證手術順利進行，就要從分析手術室護理存在的問題著手，找出問題所在，進而尋找相應的防范措施，這也是現代醫院關注和研究的課題。
1 手術室護理存在的問題
1.1手術室器械、設備管理不到位 手術室是搶救患者的場所，在手術過程中，要嚴格按照相應的規章制度進行手術操作。然而，手術室的工作壓力大，工作繁重，相應的環節和程序也是繁瑣、復雜，手術室人員較多，人員素質參差不齊，加之有些手術室的護理人員工作責任心不強，造成相關的管理制度落實不到位。如手術室器械和設備管理不到位，手術室對于相關設備、器械等需要量較大，有些手術器械擺放不整齊，雜亂無章，在手術過程中，很容易造成錯拿器械，影響手術進程，威脅患者生命安全。
1.2無菌操作不規范 手術室對于無菌操作規范也是非常嚴格的。手術室人員流動大，空氣中浮游菌數量易超標，給手術帶來隱患，易造成手術人員及患者病菌感染，威脅手術人員及患者身體健康。因此，手術室要根據相關規定，嚴格按照手術室無菌操作規范進行手術室消毒，若手術室未按照無菌操作規范嚴格消毒，術后患者極易傷口感染，嚴重的會因患者術中重度感染而影響手術進程，甚至威脅患者生命安全。
1.3專業技能不夠硬 在手術室內，醫護人員時刻都在與死神打交道，力爭從死神手中搶救患者寶貴的生命。因醫護人員素質參差不齊，專業技能不夠硬，實際操作不佳，在手術過程中遇到各種突發狀況，無法冷靜思考、沉著面對，及時采取相應的急救措施，錯失搶救患者的最佳時機，給搶救患者帶來很多不安全的隱患。
1.4手術護理文書記錄不規范 手術室是與死神爭分奪秒，在第一時間拯救患者生命，但仍有因手術護理措施多樣、復雜，使得記錄人員在記錄過程中只是執行口頭醫囑，無法嚴格按照操作規定記錄手術護理過程中的內容，造成手術護理記錄不規范，不連貫，重點不突出，漏記等現象。因無法完整的記錄手術過程中的所有措施及用藥，很多口頭醫囑無法當場轉化為規范的護理文書，為可能發生的護患糾紛埋下安全隱患。
2 手術室護理的防范措施
2.1加強手術室器械、設備管理 手術室對器械、設備要求都很嚴格，不得有半點延誤或者差錯。所以，要嚴格按照規章制度管理手術室器械、設備，做到"六查"、"十二對"、"四到位"。"六查"：接患者查、患者入手術間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執刀時查、關閉體腔前后查。"十二對"：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品物品、過敏情況、滅菌器械敷料是否合格、用物是否齊全使用。"四查"：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。嚴格按照制度對器械、設備進行檢查，確保器械、設備處于良好的備用狀態，能立馬投入使用，為手術節省更多時間，為手術進行提供強而有力的物質力量支撐。
2.2規范無菌操作 手術室對于環境的要求是很講究的，必須要保證無菌手術室的無菌環境可以達到器官移植、心臟、血管、人工關節置換等手術的要求。否則，易造成手術病菌感染，使得患者在術后極易發生感染，威脅到患者的生命安全。現代無菌手術室的無菌操作一般采用高效低毒消毒劑，配合使用高效安全的手術室空氣凈化系統，以達到手術室要求的高度無菌環境[2]。同時，要保持手術室的門是關閉的，并盡量減少人員進出手術室。
2.3加強專業技能培訓 要充分重視手術室護理人員的繼續教育及培訓問題，加強專業技能培訓，提高手術室護理人員專業技能。醫院定期對手術室護理人員進行培訓考核，根據考核結果采取進一步具有針對性的培訓。獎勵醫護人員不斷進修，參加大專、本科學習，定期外派手術室護理人員外出參加研討會交流學習新的技術與知識。
2.4規范護理文書 重視手術室護理文書的管理，這是手術護理過程的重要依據[3]。要嚴格按照護理文書規范書術室護理文書。做到對手術治療、護理、病情變化、口頭醫囑進行實時登記，全程記錄患者手術護理的過程，在記錄過程中必須保持要及時、謹慎、客觀、準確、完整的工作態度，術后必須妥善保管手術護理文書的相關資料記錄。
3 小結
手術室護理必須要嚴格按照相關的規章制度進行操作，特別是對器械、設備的管理、無菌操作及護理文書。手術室護理只有按照規章制度操作，才能確保手術過程中按章辦事減少失誤，將可能出現的差錯、失誤扼殺在萌芽狀態中，以保證手術的順利進行，患者及時得到有效救治。
參考文獻：
[1]余聰芝，王果花.淺談手術室護理安全管理[J].中國傷殘醫學，2014，02：277-278.
【關鍵詞】護理管理 安全防范 手術室
【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0343-01
近年來，隨著患者法律意識維權觀念的增強，手術室安全越來越受到重視，各手術學科專業化程度的提高也對手術室護理質量提出了高效、高質、高水平的要求。為了確保手術患者的安全，提高護士對護理風險的識別能力和防范能力，提升手術工作質量，避免醫療護理糾紛的發生，保障醫療質量和醫療安全，加強手術室護理安全的管理是當務之急。
1存在安全隱患環節
1.1 接措病人 特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術問。
1.2 手術安置方向有誤 安置不當導致壓瘡發生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經受壓，襯墊不當影響病人循環呼吸。
1.3 器械準備不全 用物與手術所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結扎線不牢，吸引管道堵塞不適。
1.4 清點有誤 術前、關閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導致心中無底。
1.5 術中儀器使用不當 準備時未試機，臨時故障，電刀電極固定不要，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷。
1.6 用藥有誤 輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，靜脈和大輸液標志不清，導致誤用，執行口頭醫囑有誤，術中標志保存不當或丟失。
1.7 手術病人護送不當 護送途中發生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術后病人x片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。
2影響手術室護理安全因素
2.1 管理方面：手術室安全管理制度不夠完善、業務人員培訓不足、缺乏專業的醫療器械設備的維護人員、缺乏強有力的管理監督機制，進而造成手術室內操作人員未能嚴格按照操作規范進行操作，容易造成醫療事故，影響患者的生命安全[1]。
2.2 手術室護理人員配置和能力方面：隨著社會發展以及老齡化的加劇，人們對醫療服務的需求不斷增加，護理人員的缺口明顯，合格的護理人員更是缺乏。一般手術室的護臺比要求達到3，但是手術室常常達不到這一比例。這也是手術室出現疏漏的一大因素，并容易被安全管理者忽視[1]。同時手術內新技術的革新及應用對護理人員要求較高，并需要護理人員不斷的學習和提高，安全管理者應提供護理人員充足的培訓和學習，否則將增加護理人員的壓力，提高護理難度和相應的護理安全風險。
2.3 手術室的查對制度和消毒隔離因素：手術室內要做到嚴格消毒，做到100%無菌條件，一般手術室和器械消毒不能做到專人負責，影響手術效果。同時，護理人員在查對工作中容易疏忽懈怠，容易出現失誤和疏忽進而導致手術出現問題，影響患者的術后效果。
2.4 法律意識和自我保護：手術室是發生醫療糾紛的重地，護理人員在進行手術護理的過程中，要嚴格進行手術護理單的填寫，它是患者整個手術過程的真實記錄，具有重要的法律依據[3]。手術護理記錄中常出現漏記、錯記、涂改，以及器械護士與巡回護士等代為簽名的一些現象容易造成潛在的法律隱患，出現醫療糾紛時給護理人員和手術人員帶來不必要的法律責任。
3 安全管理對策
3.1 制度保障 完善、系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證。
3.1.1 手術室的一般制度 抓好落實手術人員規則，洗手規則，清潔衛生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。
3.1.2做好手術室查對工作：當患者進入手術間前就應當核對好患者的基本信息資料以及住院號、手術名稱、部位、術前用藥情況，核對后須患者家屬簽字確認；術前需要護士、醫生、麻醉師三方再次核對患者信息，確認后方可進行手術；術中要求器械護士與巡回護士清點手術刀等所有器械物品，以免遺漏；術后將患者送回病房，護士將就患者手術情況以及注意事項等與病房護士交接[4]
3.1.3 清點制度 術中三人三數制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術末結束前不交接，巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接[5]。
3.2 定期開展護理安全討論會 對科內人員變動，新護士上崗，科內護理工作內容增加等變化，有些制度落實有可能偏差。針對這種情況，定期開展護理安全教育，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度，發現違反操作規程與獎懲年度考核掛鉤。
3.3 加強業務學習 鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷自學考試，選派業務骨干外出聽課學習及學術交流會，要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓練，提高專業業務技能及應急能力，做到術中主動配合。
3.5增加手術室護理人員配置：選拔一批年輕的、有手術室工作熱情、責任感強、能力全面的護理人員加入到手術室護理隊伍中去，對現有的護理人員，進行重新編排，合理調整各個班次的工作時間，激發已有護理人員的工作熱情，確保手術室上臺護理人員始終能夠以最佳的精神狀態投入到高質量的手術護理工作中去
3.6增強工作責任心，調動工作積極性手術室存在護士少，工作量大，工作時間長的問題。為確保護理工作安全，護士長應根據工作量合理性排班，在手術多、手術時間長時應加強人力投入，避免護理人員過于疲勞，保證手術順利進行。在平時手術少時讓護士獲得彈性休息，緩解工作壓力，保障手術多時有充足的精力投入工作中，調動護士的工作積極性。
4 體會
要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障，其次要注意護士專業技術素質的提高和新護士的崗位培訓及帶教工作。建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據可依，對新護士來說是工作行動指南，一根離不開的拐仗，每個人都必須在每一個工作環節上遵循操作規程。對管理者來講，便于管理上按章辦事，舉一反三，就可能將差錯或事故消滅萌芽狀態
參考文獻
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[3] 鄭 霞.手術室護理安全管理的探討[J].中國健康月刊雜志，2010，29（12）：194.
1.患者個人隱私保護問題
盡管隱私權保護問題是個老生常談的話題，但在醫院手術室情境下的隱私權保護問題還是在近些年伴隨著人們的權利意識增強而逐漸凸顯出來。所謂的"隱私權"是指患者不愿被他人知悉的包括疾病、身體隱秘部位的相關信息不被他人知曉、觀看和拍攝的權利。患者在手術過程中，由于切除腫瘤、實施麻醉等原因需要大面積暴露身體的私密部位，這就要求手術室的醫務人員必須尊重患者的人格尊嚴，不得對患者身體個別部位的瑕疵和缺陷指手畫腳、大肆評論。對于個別患者違反倫理導致的病患(如對未婚女性實施人工流產等手術)，醫務工作者不應該對其歧視或發表主觀評價。畢竟醫院只是治病救人的場所，不是道德審判的法庭。
2.保護性醫療制度涉及的法律問題
所謂“保護性醫療制度”主要是針對那些患有不治之癥的患者，在其診療過程中，醫務人員應當認真履行保密義務，避免因其言語不當導致患者心理負擔加重進而影響疾病的治療。這個問題與醫務工作者應當認真履行的告知義務看似矛盾，其實不然。法律法規規定保護性醫療制度的初衷，主要是在于幫助患者減少因疾病治療的心理負擔引發的治療效果不佳，甚至是疾病惡化。
3.手術護理環節涉及的證據保全問題
有效解決醫患糾紛的關鍵就是認定醫務工作者在疾病診療過程中是否存在過錯。而準確認定過錯的關鍵就在于對醫務人員相關操作是否合法合規，相關記錄是否真實、全面、準確再現對患者的救治過程，病歷及病理標本的存留等是否符合醫學標準等。總之，在手術室護理的環節，目前的醫務人員在證據保全方面還遠遠不夠專業。
4.手術室品的管控問題
目前，手術中采用的很多品都屬于國家嚴格管控的會導致人中樞神經興奮的成癮性藥品。各大醫院都可以通過正規途徑大批量的購進此類物，而其他領域的人員若想想獲得此類藥物卻是沒有出路，甚至是比登天還難的。因此，一些不法販毒分子通過各種途徑將黑手伸向醫院手術室環節。如果手術室護理人員自律性不強，對品管控不嚴，一旦流失的藥物進入黑市或其他非法領域，其后果是不堪設想的。
二、針對護理工作法律問題的對策性研究
關鍵詞： 手術室 護理 安全 護理措施
手術室是醫院為病人實施手術治療、并擔負搶救危重病人提供治療的特殊場所，手術是一種創傷性治療措施，手術過程中各個環節都存在著不安全因素，有的尚可補救，有的則不可逆轉，其護理質量的優劣將直接關系到患者的生命與康復。因此，如何規范護理服務行為，強化質量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是護理管理者需探索的課題。針對手術室護理中可能出現的安全隱患問題,我們采取一系列的防范措施，有效地杜絕了差錯事故，提高了護理工作質量，保證醫院的醫療效果。現將體會小結如下。
1 接送病人時可能發生的問題及護理
接病人時要認真查對病歷、核對病人的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位。病人送入手術室后，核對手術間。巡回護士進行護理操作前要認真核對、麻醉醫生麻醉前和手術醫生洗手前再核對1次。接送病人出入手術室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活；推送病人時囑病人不要將手腳超出推車邊緣，防止進出門時碰傷。病人頭部應與推車人同一端，這樣可減少由于震動引起的不適；推送病人時要平穩，搬動要輕巧；神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時應加以固定并加護欄。入手術室后要有專人看護，并束縛；全麻患者未完全清醒前，應束縛，并專人看護，防止發生意外。
2 嚴格執行查對制度及用藥安全
手術室用藥要求快速、準確、及時，搶救病人時更是分秒必爭，護士應熟悉常用藥物的藥理作用、用途等，以利配合搶救。術中使用任何藥物都應認真核對藥名、劑量、濃度、用法、有效期。如靜脈注射麻醉藥和血管活性藥時要注意推注速度，并密切觀察血壓、心率、心律、呼吸的變化。局麻藥加腎上腺素時應查明計量、準確加入。術中口頭醫囑重復一次再執行，用過的空瓶、空安瓿保留至手術結束方可扔棄。輸血時需2人共同核對并簽名。
輸血間隔用生理鹽水沖管，密切觀察輸血后反應。
3 防止器械物品遺留體腔
手術開始前，洗手護士與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針的數目，并由巡回護士記錄于術中護理記錄單上。術閉關閉體腔前，認真核對器械、紗布、縫針的數目，核對無誤方可關閉切口。
4 防止電燒傷、電灼傷
手術護士應熟練掌握高頻電刀操作規程，使用高頻電刀前常規檢查儀器性能是否良好，負極板應平整置于病人肌肉豐厚處與皮膚完全接觸，一般選大腿、小腿或臀部。術中經常檢查，防止負極板松脫、移位，避免燒傷病人。另外，裝有心臟起搏器的病人，一般不能使用高頻電刀，以避免發生意外事故。病人與金屬床之間墊有絕緣墊，病人肢體由床單包裹，保證病人皮膚不接觸金屬物，防止發生旁路電灼傷。管理好手術臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免術中電刀筆在非正常使用時灼傷手術病人。高頻電刀在使用中會產生火花，遇易燃物時會著火。因此，在使用電刀的局部應避免有易燃物，防止使用電刀時著火。
5 預防難免壓瘡
術前訪視病人對病人做評估，病重、體弱、營養狀況差、手術時間長的病人，手術開始前，對易受壓部位、骨突處應墊好軟墊，手術操作過程中，提醒助手注意勿將手及前臂壓在病人身上，洗手護士不要將器械隨意壓在病人身上，對于手術時間長、特殊的病人，巡回護士應注意協助醫生正確擺放好手術并檢查受壓部位，病人有躁動、移動時，應重新墊好軟墊，防止局部壓瘡。
6 防止病理標本遺失或混放
一般病理檢查標本，術畢由洗手護士親手交給手術醫生，貼上標簽，由專人送病理科檢查，如遇術中冰凍切片的標本，巡回護士先準備好標本袋，待標本取下立即放標本袋內，貼上標簽由專人立即送病理室交負責人檢查。如遇多個標本組織時，不可混放。
7 防止切口感染
手術室的器械敷料滅菌是否完善，直接影響手術治療效果，因此，凡是能夠高壓消毒的器械和物品，均采用高壓消毒滅菌；護士應嚴格遵守無菌操作原則；加強空氣消毒監控工作，嚴格控制進入手術室的人數，盡量減少人員流動；此外，應加 強對醫生、進修生無菌操作的監督；加強對護生的無菌觀念教育。
醫學的發展以及各種新技術、新儀器的應用，為手術治療帶來了廣闊的前景，同時也給手術室護士提出了更高的要求。手術室護士應不斷學習和鉆研新知識，以扎實的專業知識指導護理實踐，防患于未然，將不安全因素消滅在萌芽之中。注意以上幾點將為病人提供有效安全的護理保障，使病人平穩地度過手術期。
參 考 文 獻
[1]宋烽，張金鳳，蔡小光.手術中高頻電刀外科損傷的原因分析及護理對策[J].中華護理雜志，2003，38（8）：653.
【摘要】醫院手術室護理工作，是醫療質量的重要構成部分之一，手術室作為手術治療與搶救患者的重要場所，其護理工作的質量高低直接決定著病人手術成敗與否以及性命安危。高質量的護理工作，不僅可以確保醫療質量，而且能夠達到患者滿意的基本保證。手術室護理工作的缺陷，有時可能延誤手術進程，有時甚至可能對患者生命構成威脅等等。因此，醫院手術室護理工作相關人員技術素質和責任心，都非常重要，萬萬不可掉以輕心。本文作者討論手術室護理工作日常較易被忽略的一些問題，并進一步提出解決措施與建議。
【關鍵詞】手術室護理;忽略的問題；預防對策
手術室是外科及其相關專科患者進行手術的場所。手術室護理不安全因素是手術室護理工作的重點，從患者進入手術室到結束為止，其中每一個環節都不能疏忽。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。加強安全管理是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是避免發生醫療糾紛和事故的需要。然而當前手術室建設方面以及手術室護理工作卻遠遠無法達到接受手術數量以及護理質量標準的目標，尚存在許多細節上的不足。隨著社會的進步，醫療衛生體制改革的不斷深化，人們的法律觀念和自我保護意識不斷增強。如何規范護理服務行為，強化質量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是我們需要探索的問題。
1 目前手術室護理工作中常見的缺陷
1.1 容易接錯病人:是病人術前緊張及應用鎮靜劑或昏迷病人，不能正確回答問題，容易發生接錯或錯送手術間床位的現象。
1．2 手術器械、物品清點不清，發生忽略:進行術前與術后清查器械、敷料非常重要。清點差錯，操作不當? 忽略檢查校驗，導致異物遺留術后清點是防止手術器械與敷料等遺留于病人體內的重要舉措之一。倘若手術室護理人員在工作時注意力不集中，術前不嚴格按照手術器械清點核查制度進行，或是手術中未對添加物品及時登記在案，有可能使棉球、紗布、縫針或手術器械等遺留于患者體內的情況發生。縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫療事故，術中未嚴格執行無菌操作制度，可能為今后埋下了隱患。
1．3 手術室護理人員的法律意識淡薄，自我保護觀念不強，手術室護理工作常常未得到應有的重視，人們一般只關注手術醫生，嚴重忽視了手術護士的重要性，這間接促使相關護理人員缺乏成就感與責任感。如手術中聊天說笑、接聽電話、討論與手術無關話題等現象時有發生，可見其法律意識極其淡薄、欠缺自我保護意識，這也是導致患者誤解進而引起糾紛的原因之一。
2 完善手術室護理工作的具體措施
2.2 清點制度:巡回護士、器械護士清點臺上用物，如紗布、縫針、刀片等，并做好記錄。安全管理?，術前嚴格執行六查、十二對、四到位制度。六查：按病人查（病區、床號、性別、年齡、住院號、診斷、手術部位）術前準備及過敏狀況；病人入手術間再次核對；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時；關閉體腔前查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器全部備齊。
2.2 手術室一般制度:抓好落實手術人員規則，洗手制度、清潔衛生制度、消毒隔離制度等各崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。
2.3 落實并完善無菌技術管理: 無菌技術管理屬于手術室護理工作重點任務，更是手術室感染防控關鍵，對手術切口感染以及術后愈合情況等均有影響。為完善無菌技術管理，應當要求相關護士定期(30日)進行空氣培養與物品培養，手術室空氣培養細菌總數一般不可超過200cpu／m3，將培養結果做好記錄；每天進行紫外線照射消毒；對于施行感染性手術后的手術間及時進行消毒處理，以防空氣傳播、器械與物品污染后再使用等情況所致的交叉感染。手術室護理工作人員的每一份任務，也就是自進入手術室手消毒開始到手術臺的每一項操作環節稍有遺漏均可致無菌操作失敗，引發感染。全體手術室相關工作人員對無菌技術的認真操作必須給予高度重視。
2．4 嚴格落實手術安全相關核查規章制度: 手術安全相關核查需由具有執業資格的手術醫師、麻醉醫師以及手術室護士共同完成。在手術開始前、麻醉前以及術后患者離開手術室前，必須對患者具體情況以及手術部位與方式等相關內容進行全面核查。由此對于手術室安全核查任務提出了更高標準，相關護理人員需嚴格落實該項制度，分別于術前、術中、術后進行仔細核查，以確保手術順利安全，避免醫療事故的發生。
2．5 增強手術室護理人員法律意識:手術室護理人員必須從根本上糾正舊有的輕視工作、認為其與法律無關等錯誤思想，需要鉆研相關法律法規，并在日常手術室護理工作中對于履行法律程序等予以重視，喚醒工作的責任心，進而提高手術室護理質量。
2.6 業務學習:定期組織學習，提高業務素質，鼓勵支持護理人員再學習，外出學習和進修。提高專業技能和應急能力，做到術中主動配合，對新知識、新改進有所領悟。加強護理技能和專業技能的培訓2、8定期開展護理安全討論會，加強護理風險意識教育學習相關法律知識，對易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，增強責任心，做好警鐘長鳴，預防為主。
3 結語
手術室是一個高風險、超負荷的部門，是醫護人員一起為患者進行手術治療與搶救的重要場所。可見手術室護理工作質量的優劣將直接關系到手術成敗與搶救病患質量。因此作為手術室護理工作者，首先，大家必須意識到所負責工作自身的重要意義，落實好每一個手術相關的基本護理工作，嚴格遵照手術安全核查制度，要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障，增強護士的法律意識和自我保護意識。其次，要注重提高護士專業技術素質、新護士要加強崗位培訓，建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據可依。總之，手術室護理安全是護理管理的重中之重，必須加強全面管理，減少醫療事故的發生。
參考文獻
［1］ 李翠蘭，手術室護理隱患與預防措施的探討［J］，臨床護理2011，3
