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隨著醫療衛生事業的不斷發展，人們對健康的關注、需求不斷增加，現代化醫院對手術室的護理安全、醫護人員的職業要求也不斷提升。手術室是搶救及手術治療的重要科室，是保證患者生命安全，以取得手術成功的重要場所。所謂護理安全是指實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理，機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡1。護理安全貫穿手術室一系列護理工作細節中，細節尤為重要，如何不給患者造成意外傷害，確保患者安全，使患者順利度過手術期，提高醫療護理質量，減少醫療糾紛，是手術室護理工作重中之重。本文就術前、術中及術后會出現的安全隱患及防范措施等方面進行探討。
手術室潛在的不安全因素
手術前出現的護理安全問題：①語言使用不當：手術室在術前訪視和接患者時由于缺乏溝通技巧或工作繁忙，面對患者及家屬的提問時，回答簡單、生硬引起患者反感；另外醫護人員在手術過程中談論與手術無關的話題，可能影響患者的病情變化、預后和轉歸，嚴重者還可引起醫療糾紛。②接送患者時可能發生的問題：由于護士責任心不強，不能夠認真執行“四查”“八對”。“四查”為進入病房查、入手術間查、麻醉前查、手術開刀前查；“八對”為患者的床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、術式、手術部位2。患者由于術前緊張及應用安定等鎮靜、催眠藥后，很有可能不能正確回答問題，易發生接錯或錯放手術間3。③術前用物準備不充分：手術所需器械、敷料準備不齊全，器械性能不佳、陳舊，如鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結扎線不穿等4。④儀器使用不當：手術室使用的電器設備越來越多，如高頻電刀。手術前未試機，沒有定期維修保養，臨時出現故障，電刀電極固定不穩，造成脫落和污染。患者身上有金屬物品，皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，均可造成電灼傷。
手術中出現的護理安全問題：①手術部位的錯誤：手術部位的錯誤主要有左、右側弄混，手術通知單寫錯，備皮備錯，擺放側臥位成與手術同側或俯臥位后弄錯左右側。術中患者不當，使局部長期受壓或使用束縛帶過緊，會導致褥瘡發生、引起呼吸受限、血管神經損傷等。②物品清點有誤：由于手術器械清點制度不嚴，患者體腔或深部切口遺留紗布、器械、縫針等可引起嚴重后果。手術時由于操作不當導致針斷裂或彈出，尋找困難以殘留患者體內。③用藥有誤：輸血、輸液前沒有認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、血量、供血者的血型、交叉配血試驗及血有無變質等，藥品擺放有誤、靜脈和輸液標志不清，導致無用藥物。執行口頭醫囑有誤，術中藥品殘存及安瓶保持不當或丟失。④切口感染：手術室消毒隔離制度不完善，醫護人員違反無菌操作技術。沒有認真核對手術中使用的無菌器械、敷料的消毒日期和時間。
手術后出現的護理安全問題：①手術患者護送不當，發生各種管道和引流管脫落，拔出，患者墜床、術后患者X線、CT報告等物品遺留。②標本保存不當：手術標本保存不當，遺失、搞錯、變質5。③手術護理記錄不完善：搶救患者時執行口頭醫囑，手術搶救過程缺乏完整的資料，術后護士記錄不完整。護士對術中的護理操作如電刀極板的位置、止血帶的壓力等記錄不全。
安全護理防范措施
加強護理安全與法制知識教育：除按照常規本職工作外，還應加強學習法律知識，在維護好患者的權利時，也要學會用法律自我約束，自我保護，把法律作為工作責任、個人權利、義務、自由的價值尺度6，確保患者安全。
健全各項制度，做到有章可循。制度對人們的行為具有導向作用7。護理管理者要對工作中潛在的不安全隱患有預見性，及時提出討論，從實際工作出發，制定防范措施，或者及時總結經驗，找出薄弱環節，不斷完善規章制度，做到有章可循，從制度上保證護理安全工作的落實。從法律角度規范管理，建立健全各項護理工作應當遵循的工作方法、步驟、制度，將安全隱患消滅在萌芽狀態之中8。
防止安置不當引起并發癥：手術患者常處于全身或部分麻醉狀態，肢體感覺、運動功能減弱，無法感知各種壓力若護理不當極易造成損傷。所以擺時既要符合手術的要求，又要注意細節：擺俯臥位時，受壓部位有耳及頰部、乳腺生殖器，女性患者注意，男性患者注意外生殖器不要受壓，雙足墊小軟枕；擺側臥位時，患側向上，要放腋下墊，雙上肢向前放于雙層托架上注意不要外展過度，以防臂叢神經麻痹；擺截石位時注意患者的膝關節擺正，腘窩處放海綿墊，兩腿擺放寬度為生理跨度，雙腿過度外展易損傷股神經及閉孔神經；使用氣性止血帶的患者注意保護受壓皮膚，記錄起止時間。全身麻醉顏面手術的患者，注意保護眼睛，眼睛放入紅霉素藥膏，外面蓋上透明敷貼，防止角膜擦傷“受壓”暴露干糙。
嚴格執行查對制度：護士接患者時應認真核對手術通知單、病歷以及腕帶（注明患者的姓名、住院號、手術名稱和手術部位）。麻醉醫師在麻醉前認真核對患者與病歷相一致。手術開始前，手術醫生、麻醉醫生和巡回護士落實TIMEOUT。手術取下的病理標本嚴格按照《標本送檢制度》執行，采取“一對一、雙簽字、三項完整”的方法，即一位巡回護士管理一個手術患者、一份病理標本；送標本的人員和接受標本的人員雙方簽字，病理檢查申請單、病理標本登記本和病理標簽內容填寫完整無誤方可將標本送檢。執行口頭醫囑前，護士應復誦一遍，雙方確認無誤方可執行。做好“三查七對”，輸血時要經兩人查對后在交叉配血單上簽字。圍手術期用藥者，嚴格遵守醫囑執行制度，規范操作，加強各制度的執行和監管力度，使每一項制度執行到位，監管到位9。
不定期進行安全教育：發現隱患或工作缺陷時，及時組織討論分析，并將從錯誤中汲取的經驗教訓轉化為更安全的護理工作。要求護士切記“五不可”：①不可隨意簡化操作程序；②不可存有絲毫的僥幸心理；③不可忽視每一查，每一對，三查七對要字字查清；④不可憑主觀經驗和估計行事；⑤不可忽視操作中的病情觀察10。
綜上所述，傳統的護理管理多注重已發生或發現的問題，對潛在的護理問題缺乏預見性，而護理差錯事故和糾紛往往潛伏于缺陷易發環節、易發因素、易發時間和易發人員身上11，手術室護理安全是護理管理的重中之重，針對安全隱患健全手術室心，幫助解決生活中的困難，解除其后顧之憂，使其以飽滿的熱情投入到工作中，減少差錯事故的發生。規章制度，明確各級護理人員職責，加強安全質量教育，增強護士法律觀念是保證手術室護理安全的前提。在工作中必須嚴格執行各項規章制度，如查對制度、交接班制度、手術器械物品清點制度等等，把患者的安全放在第一位，才能杜絕差錯事故和醫療糾紛的發生。
參考文獻
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〔關鍵詞〕手術室；護理安全；細節護理
作為醫院的一個特殊醫療場所，手術室護理工作涉及較多細節。一旦出現手術室護理缺陷，會給護理質量帶來影響，嚴重還會導致患者出現功能損害、傷殘、死亡等。有研究認為，在手術室護理中應用細節護理，能對患者生理功能紊亂癥狀進行緩解，減少并發癥的發生[1]。本研究以110例手術患者為研究對象，探討細節護理的應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
按照手術室護理方法的不同，將2015年8月至2016年9月本院收治的110例手術患者分為觀察組與對照組，各55例。觀察組中，男31例，女24例；年齡19~65歲，平均（44.8±6.2）歲；平均手術時間（150.1±10.2）min；手術類型：18例普外科，11例骨科，11例骨科，10例婦科，5例神經外科。對照組中，男32例，女23例；年齡19~65歲，平均（44.6±6.5）歲；平均手術時間（152.2±11.0）min；手術類型：16例普外科，12例骨科，12例骨科，8例婦科，7例神經外科。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過。
1.2方法
對照組實施常規護理，包括常規術前檢查、常規健康教育、心理疏導等。觀察組在此基礎上實施細節護理。
1.2.1術前護理
嚴格執行三查七對制度，對患者資料進行核對；徹底檢查手術器械、設備、儀器等，確保其運行正常；術前1d加強病房巡視，介紹手術室環境、手術流程及相關注意事項，減輕其術前焦慮情緒；介紹成功治療的案例，提升治療信心。
1.2.2術中護理
送至手術室后，緊握患者雙手，以親切的目光、溫和的態度消除其負性情緒；麻醉后，對手術部位進行固定，遮蓋不必要暴露的部位，尊重患者隱私；密切觀察生命體征變化情況，術中配合需輕柔、準確、迅速，確保手術順利進行。
1.2.3術后護理
術后認真清潔患者皮膚，并清點手術器械，避免將其遺留于患者體內；開啟恒溫水毯，直至離開手術室；做好外露部位保暖工作；患者清醒后，告知手術順利進行，及時肯定其表現，改善心理狀態；告知術后常見并發癥，做好早期觀察及預防。
1.3觀察指標
（1）手術室護理質量評估采用百分制，包括護士配合、器械準備、儀器管理、消毒隔離，各項分值分別為30分、20分、30分、20分；護理安全最高分為100分[2]。（2）以自制問卷調查患者護理滿意度，采用百分制，評分包括滿意、一般滿意、不滿意。
1.4統計學處理
采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，用χ2檢驗計數資料，計量資料均用x-±s表示，以t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組手術室護理質量評分比較兩組手術室護理質量評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組護理滿意度比較兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3討論
手術室護理安全直接影響著手術的順利進行及手術療效，需引起高度關注。細節護理是臨床上的一種護理模式，強調充分關注護理過程中的每一個細節，促使護理工作更為人性化、規范化。該模式要求護理人員將人性化理念貫徹在護理過程中，全面提升職業素養及服務質量，盡可能滿足患者需求，幫助其解決問題。本研究對觀察組實施手術室細節護理，內容包括術前護理、術中護理、術后護理。其中，術前要求做好三查七對，認真核查手術器械、設備等，以確保手術順利進行；健康教育和心理護理能提升患者對手術治療的正確認識，緩解負性情緒；術中協助麻醉醫師、手術醫師完成手術，提升配合技能，堅持無菌操作，避免出現醫源性感染；術后做好保暖工作，加強并發癥早期觀察及預防，可提升患者生命質量，促使其盡快恢復。本研究結果顯示，觀察組手術室護理質量評分優于對照組（P<0.05），與文獻[3]結果相似。提示在手術室護理過程中，輔以細節護理的效果顯著，能提升護理質量。此外，兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。表明應用細節護理在手術室護理中的有效性和優越性。綜上所述，在手術室護理過程中，輔以細節護理的效果顯著，能提升護理質量評分，改善護理滿意度。
作者:廖春蓮 李春玲 單位:江西省人民醫院
［參考文獻］
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【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0086-01
隨著社會的發展和進步，人們的生活水平從各個不同的層次得到提高。患者的法律觀念和自我保護意識也不斷增強。醫療市場成為人們更加關注的焦點，人們對醫療消費過程提出了更高的要求。如何規范護理服務行為，強化質量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，這是我們需要探索的問題。我院門診手術室以基本外科、眼科、耳鼻喉科、整形美容科患者為主，均需進入門診手術室實施手術。這無形中增加了門診手術室的護理風險。對我院近年來門診手術室的護理風險與防范措施進行總結，以引起護理人員的警戒，降低護理風險，減少醫患糾紛。
1 加強門診手術室安全護理意識
慎獨是指護理人員在沒有任何外界監督的情況下，仍能堅持醫德信念，遵守醫德原則和規范，保持高尚情操，這是一種積極的自我行為方式，反映出護士的素質和責任心。
患者進入手術室時，手術室護士在門口熱情接待患者，核對患者的手術部位，檢查患者所帶的藥品與醫生所開具的藥品是否相符，讓患者將貴重物品留給家屬，患者換上手術室的患者服、更鞋，接患者進入手術室。首先手術接待室護士嚴格按手術通知單與門診病歷和病人作身份確認；再由手術醫生進行術前復診，了解并檢查病人的狀況，再次確定手術適應癥，向病人及家屬講清手術方法及可能出現的意外情況并在門診病歷上簽字，“知情同意”是法律賦予患者的權利，既體現了對患者的尊重，又是醫療護理侵權行為的必要免責條件[1]。
護士在手術間做到三查七對。護士再次認真核對手術部位， 使用電刀時，護士將負極板貼于手術患者肌肉豐厚處、血液充足的部位，避免粘貼在骨突、多毛、關節、瘢痕或有傷口的部位。防止患者的肢體接觸手術床等金屬物。在手術過程中，電刀暫時不使用時，護士及時關閉開關，以免使患者燙傷。認真填術記錄單，核對紗布、器械，患者手術取下的標本要認真保管，待手術后留給患者做病理之用。標本用固定液4%福爾馬林，固定液應放在標本袋中減少揮發，護士要認真填寫患者的姓名及科室同病理申請單一起送到病理科。
建立以人為本的護理服務體系，做好圍手術期衛生宣教。門診手術的特殊性，決定了患者與醫護人員接觸時間有限，缺少專業的監護與指導。我們編寫了各類手術的術前須知和術后注意事項及指導，并留有電話號碼，供患者隨時咨詢。分別由接待室護士在預約手術和等待手術時發放，必要時給予講解，做好口頭交代，仔細耐心解答患者提出的各種問題，讓患者真正了解手術相關知識。對于老人和小兒要跟家屬交代清楚。記下病人的通訊方式和家庭住址，便于隨訪。
2 建立門診手術室安全管理制度
建立門診手術室安全管理制度，常規與安全防護、安全管理、差錯事故防范等制度，包括門診手術室相應的應急預案。主要包括：
（1）強化控制醫院感染管理制度。手術室護士無菌觀念要強，熟練掌握無菌技術，嚴格遵守無菌技術常規，每日檢查消毒物品的有效期，消毒與未消毒物品分開固定放置。對疑有未達消毒效果的物品不能使用，對無菌手術和有菌手術嚴格劃分，特殊感染手術嚴格掌握處理原則，保證手術安全。
（2）認真學習醫院感染管理及各項規章制度，經常與醫院感染管理科交流溝通，參加培訓，不斷更新知識。嚴格無菌操作，加強無菌觀念和自我防護意識，樹立所有病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，必須進行隔離的觀念，做好標準預防[2]。
（3）落實消毒隔離及監測制度，嚴格控制與手術無關人員的進入，盡量減少手術室人員流動量。手術間必須嚴格空氣消毒，定期空氣細菌培養，作好登記。我科在空氣凈化層流的基礎上，又采用循環風空氣消毒機自動定時消毒。加強管理，根據手術切口的清潔污染程度，合理安排手術。認真做好終末處理。
（4）注意安全用藥，掌握局麻藥的濃度、劑量和總量。術前詳細詢問既往史、用藥及過敏史等，與醫師溝通，完善相應實驗室檢查，根據病人情況及門診手術室的條件決定能否手術。遵守操作規程，局麻時，推藥前先回抽，避免直接進入血管。加強術中巡回，關心體貼病人，做好心理護理，注意觀察病人面色、呼吸、脈搏，經常詢問患者的主觀感覺，必要時進行監護。常規備好搶救物品及藥品。
從患者進入手術室到結束為止，其中每一個環節都不能疏忽。
3 加強護士素質教育
手術室護士要不斷加強業務學習，提高業務能力。手術室的工作與病房不同，工作面廣，專業多，鼓勵護理人員多學習，加強三基訓練，提高專業業務技能及應急能力，做到術中主動配合。開展手術室護士專科培訓，提高手術室護士業務和安全控制能力，不斷適應新醫療技術發展。手術室護士必須具備高度的安全意識并貫穿于手術的始終[3]。
總之，加強手術室的護理安全管理，將安全護理運用于手術室工作中，在防范上下功夫，以減少和杜絕護理工作缺陷而造成的糾紛和差錯，盡最大的努力把護理安全事故隱患消滅在萌芽狀態，保證手術患者的安全，提高手術室的護理安全質量。
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【關鍵詞】手術室護理；安全管理；評價指標體系
護理安全管理指的是將制度、技術以及教育相互融合的有效策略，也是預防手術室危險問題發生的重要方式，創設良好的醫療衛生服務環境。近些年來，各類醫療糾紛事件頻頻發生，加強對手術護理安全管理，有助于降低各類風險問題發生率。新醫療改革背景下，需要在明確當前手術室護理安全情況的基礎上，積極開展護理干預服務，保證手術室護理安全。
1手術室護理安全管理體系構建的原則
手術室安全管理體系構建中，需要堅持整體性原則，分級性原則以及動態性原則等，創設良好的手術室護理安全管理體系。
1.1整體性原則
手術室是手術治療的集中場所，每日進出患者流量較大，工作人員數量與類別較多，比如麻醉醫師、護士、外科醫師以及醫療輔助人員等等[1]。手術患者接受手術各個環節中，均存在著安全風險隱患。手術室護理安全管理中，需要堅持整體性原則，將手術患者安全目標視為一個整體性目標，將術前訪視、防護、用藥核查等等內容均納入到安全管理流程中，通過各個單因素的分析，各因素的聯合作用分析等，構建完全的安全管理制度，保證手術護理安全管理的綜合效果。
1.2分級性原則
基于患者的手術治療時間、空間范疇等，可以針對于手術室可能會出現的各類風險問題進行前瞻性分析。按照時間的發展順序，羅列相關風險因素[2]。同時，還需要在手術中明確清點各類手術應用器材、藥品數量等等，關注患者安全。在原有的安全管理制度與常規內容基礎上，還需要基于分級性原則，羅列相關的等級結構，將所涉及的各項護理安全內容融入到安全管理制度當中，明確每一位護理人員的工作責任，相互關系等等。1.3動態性原則手術護理干預中，不同的患者、不同的時間段以及外部環境等，對手術室護理安全也會提出不同的要求[3]。在手術室護理安全管理中，需要結合手術護理的特殊需求，動態調整相關結構，實施針對性的護理安全管理，保證手術室護理工作的有序開展。
2手術室護理安全管理評價指標體系的構建策略
手術室護理安全管理評價指標體系的構建中，需要通過制定護理安全流程項目文件，實施風險評估安全管理制度以及優化配置護理人員工作內容等方式，保證手術室護理安全管理的效果。
2.1制定護理安全流程項目文件
手術室護理安全管理評價指標體系構建的過程中，需要堅持整體性、分級性原則，明確手術室護理安全管理的重要價值，對手術室患者的安全管理制度、安全管理流程等進行充分規劃與設計[4]。同時，還需要結合手術室護理的實際情況、出現的問題以及新的要求等，堅持動態性原則，不斷完善手術室護理安全管理評價指標體系，進而使各項手術室安全管理工作能夠有序開展，降低各類手術室護理風險問題發生率。手術室護理安全流程項目文件制定的過程中，可以制定全面的規劃基礎上，明確各個層次級目標，每一個項目對應的即為標準的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風險控制，則可以細致劃分為感染風險評估流程、術中無菌技術操作、手術室環境的感染控制等一系列相關的子文件體系。通過系統性的分析方式，將各類可能會出現的患者安全隱患納入到系統分析的過程中，最大限度降低各類不良問題發生率。
2.2實施風險評估安全管理制度
風險評估管理制度具有前瞻性、整體性特點，有助于規避各類風險，提升整體管理的效果。手術室護理安全管理中，可以將風險評估管理制度融入管理活動中，基于循證醫學的方式，設計手術風險評估安全管理制度，保證各類手術室護理安全管理活動的有序開展。比如可以構建手術室壓瘡風險評估表、風險評估表等相關內容，構建手術室風險事件分析與完全制度，借助風險評估的方式，對各類事件進行分析，構建安全預防評估體系。護理人員需要充分認識到信息反饋、工作反思的重要價值，分析問題，并且尋求新的解決對策，保證體系、制度的不斷改進，力求為患者帶來全新的臨床護理體驗，增強手術室整體護理能力，構建和諧的護患關系。
2.3優化配置護理人員工作內容
手術室日常進出人員數量比較多，工作內容比較復雜，手術室護理中各項器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會直接關系到手術室患者的生存質量與手術治療效果，對護理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫療改革背景下，需要優化配置手術室護理人員工作內容，使每一位手術室護理人員均能夠明確自身的工作內容、工作職責等，并且堅持愛崗敬業、精益求精的思想精神。各項工作分配到人的方式下，一旦出現任何問題則可以及時追究相關負責人員的責任，提升每一位手術室護理人員的工作認真程度，降低各類手術室風險問題發生率。在此基礎上，還需要創新傳統的手術室排班方式。傳統的排班方式多是根據日常手術需求，手術當日下午與晚上安排接班，護士長工作壓力相對較大。在手術患者數量相對較多的情況下，還需要被動加班，不但影響著手術室護理人員的工作狀態，且由于超負荷工作，致使護理失誤發生率顯著增加，護理配合連續性較差。針對于上述問題，需要創新傳統的手術室護理人員排班方式，以專科分組，明確時間節點，基于各手術專業，將護理人員分為各個專科護理小組，明確各個手術時間，并且使護理人員清晰自己的手術室配合任務[6]。護士長需要明確安排手術室各個時間段，具體內容可以由各個專科護士組長進行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術配合直至結束。交班的時間節點原則是用于連臺手術。分組固定手術間，有助于手術室綜合性管理，同時也能夠為患者提供更多專業性的的護理服務，避免護理人員長時間工作下造成的各類不良問題發生。
3小結
手術室護理安全管理評價指標體系的構建，能夠在保證手術室護理工作有序開展的前提下，為手術患者帶來更加專業性、全面的護理服務，降低各類風險問題發生率，保證手術室整體護理工作的質量。
作者:柯勝男 單位:北京清華長庚醫院
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[關鍵詞] 手術室 護理 防范措施
[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2011）02（c）-090－02
手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，手術室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續時間長等特點。隨著手術學科分工的日益精細，各種疑難、高危、微創手術的開展，各種精密儀器的使用[1]，對手術室護士的專業素質要求越來越高，對手術室護理管理也有了更新更高的要求。經過多年手術室的工作經驗發現手術室存在潛在的護理安全隱患，筆者通過改進相應管理流程，并采取相關防范措施，有效地減少和杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，同時也有效地防止醫療護理糾紛的發生。
1 手術室易發生的護理安全隱患
手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，一旦發生差錯，不僅影響患者治療、延誤手術、導致手術資源浪費，重者可造成致殘、致死而釀成重大醫療護理事故。手術室常見潛在的護理安全隱患：
1.1 接錯患者
病房護士與接患者的手術室護工未嚴格執行查對制度；患者進入手術室后由于患者術前緊張及使用鎮靜劑后不能正確回答問話或手術室巡臺護士未進行核對，醫生未對患者手術部位進行檢查，易發生接錯患者或將患者錯放手術間等。
1.2 外力傷害
患者碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術臺時，因固定不當、無人協助，或擔架車、手術床未保持功能完好，而導致患者出現碰傷、摔傷、墜床等意外。
1.3 核對錯誤
用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤；藥物標識不清導致誤用；執行口頭醫囑有誤等。
1.4 神經損傷
神經功能受損在手術過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導致局部組織及神經長時間受壓迫而影響神經功能。
1.5 電燒傷
電灼傷因患者在使用電刀時皮膚與升降臺或手術臺金屬部件直接接觸或電極板放置位置不當或潮濕，而造成電灼傷。
1.6 壓瘡
壓瘡因手術安置時未做好保護及未按照身體各部位的生理特點擺放[2]，導致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發壓瘡。
1.7 異物遺留
異物遺留因器械護士在器械、物品清點時未嚴格執行查對制度，各種物品未按規定位置進行擺放，在填術器械及物品清單時填寫不及時等，導致異物遺留。
2 防范措施
手術室不僅要有健全的管理組織，完善的崗位職責和工作制度，還要有確實可行的工作流程，更重要的是要加強護士法律知識教育，加強業務技術培訓[3]。具體方法：
2.1 增強法律意識，強化服務理念，加強護士法律意識教育
加強業務技能培訓，樹立以患者為中心的服務觀念，尊重愛護患者，培養主動服務理念，善于運用手術室護理質量反饋提高手術室護理質量。
2.2重點環節的管理制度
2.2.1 接患者時手術室人員應與病房護士認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷及X線片等，逐項核對無誤后與病房護士簽字確認，防止接錯患者。
2.2.2 手術中手術間內避免閑人進入，器械護士及巡回護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，需經護士長同意，交接人員應現場當面點清器械、敷料等所有物品的數目，共同簽名確認。
2.2.3 送患者回病房時手術室護士應與麻醉師共同與病房護士認真交接手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術中大致情況等，以保證術后護理工作的延續。
2.3 重點環節的查對制度
2.3.1 嚴格核對患者信息手術室護工到病房接患者時，憑手術通知單對照病歷及手腕帶與病房護士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間，以及術前準備執行情況、需帶入手術室的物品等，病房護士在《手術患者交接安全核對記錄單》上簽名；患者送到手術室后由巡回護士根據《手術患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項；嚴格執行國際慣例，術前暫停核對程序[4]，即在麻醉、手術開始前，由麻醉醫生、手術醫生、巡回護士第三次執行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述，三者相符，并在《手術患者交接安全核對記錄單上》簽名確認，方可實施麻醉手術，以確保患者安全。
2.3.2 凡進入體腔或深部組織手術要在手術前、關閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名。
2.3.3 手術前器械護士與巡回護士要認真檢查手術中使用的無菌物品是否過期包裝、是否合格，術中器械是否齊全，各種用物的類別、規格是否符合手術要求。
2.4 嚴格執行物品清點制度
2.4.1 手術開始前器械護士應對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數量兩次，巡回護士將數字準確記錄在手術護理記錄單上，術中臨時增加的物品應及時補記。
2.4.2 體腔或深部組織手術時宜選用長顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內所用紗墊一端必須有長帶，且長帶尾端應放在切口外，用持物鉗固定，嚴防紗墊遺留體內。
2.4.3 關閉體腔或深部組織前，巡回護士、器械護士應認真清點手術護理記錄單上的各種物品，并與術前登記的數字核對無誤后在進行關閉體腔，縫合至皮下組織時及手術結束后再各清點一次。
2.5 完善相關安全制度
2.5.1 防止接錯患者手術室人員在接患者時應與病房護士認真核對，當患者因術前緊張使用鎮靜劑后，或因病情原因不能正確回答問題，易發生接錯或放錯手術間情況。在核對時應認真細致的詢問，必要時請家屬幫忙協助核對。
2.5.2 妥善保護防止受傷患者進入手術間后始終有人陪伴患者，不讓其獨處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規配備安全帶和防護欄；接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部；術中需體表降溫使用冰袋冷時，應用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時應使用專用插座，負極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術床的金屬部件以免電灼傷。
2.5.3 防止手術部位錯誤，手術前一日，主治醫生應在手術部位作好標記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術應在手術單上特別注明左右側。
2.5.4 防止輸血錯誤，術中如需輸血，要嚴格執行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，血袋冷藏保留24 h備查。
2.6 認真執行消毒隔離制度
2.6.1 防止傷口感染及交叉感染手術器械應由消毒供應中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。嚴格遵循無菌技術操作規范與手衛生管理規范。實施特殊感染手術時有條件的應將手術安排在負壓手術間，術后嚴格按特殊感染手術處理流程進行處理相關物品。
2.6.2 無菌物品管理嚴格執行無菌物品管理原則。分類放置、標識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。
3 小結
護理安全是質量管理的核心，護理安全是醫療安全的前提。手術室雖然是救死扶傷的圣地也是高風險的醫療場所，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關，任何疏忽都可能誘發嚴重的后果。護理學科的發展使手術室護士的職責由單純完成手術配合擴展到手術患者的圍術期護理[5-7]。手術室護理安全是質量管理的核心，只有針對安全隱患健全手術室規章制度，明確崗位職責，加強質量安全教育，提高法律意識，重視高危環節的質量管理，才能保證手術室護理安全。如何規避手術室護理差錯或事故的發生，防范潛在護理安全隱患，除了要求手術室醫護人員嚴格執行各項規章制度，培養嚴謹的工作態度，具有高度的責任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效的防范措施，才能提供安全的手術環境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫療護理差錯或事故發生。
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手術室護士及麻醉師接送患者時與病房護士進行交接，核對患者身份、手術名稱、手術標識以免出現差錯。《手術安全核查表》的應用要求是在麻醉實施前、手術開始前，患者離開手術室前由麻醉醫生、手術醫生、巡回護士三方共同核對患者身份、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法及患者去向等，確保了患者安全。
2保持每一張接送患者的平車性能完好
手術結束將平車靠近手術床調整同等高度，踩好腳剎。麻醉師護患者頭部，一人搬起患者身體一側，另一人將過床易放于患者身體下至少1/2處，放平患者，輕推患者身體穩妥至平車。拉上床檔，巡回護士推床頭，患者腳在前，頭在后以便觀察患者病情變化。
3嚴格執行
“三查八對”制度輸血前巡回護士與麻醉醫師共同核對患者姓名、輸血號、住院號、血型、交叉配血試驗及采血日期、血制品類別、血量，檢查輸血袋包裝是否完整、有無凝塊、溶血等，無誤后方可輸入。雙方在合血單簽字。輸血過程中密切觀察有無輸血反應，發現異常及時處理。輸血完畢，血袋冷藏保存24h備查。
4高頻電刀的安全使用
使用電刀時選擇合適的功率，以能夠達到切割組織和止血為目的的最小功率為宜。在使用高頻電刀時將負極板粘貼在肌肉豐厚、無瘢痕、無癤腫、離手術區較近＞30cm以上，位置正確，緊貼患者皮膚，接觸面積不小于65cm2。患者身體不能接觸手術床的金屬部位，不佩戴金屬飾品以免電灼傷。保持手術床單干燥。消毒時，若被消毒液浸濕需及時更換，避免電灼傷。高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火。酒精消毒待其干燥后方可使用電刀。據文獻報道，安裝心臟起搏器的患者，手術中使用電刀，有灼傷心肌導致心搏驟停的可能［3］。因此，裝有心臟起搏器的患者，一般不能使用高頻電刀，建議使用雙極電凝避免意外事故發生。
5防切口感染
加強無菌觀念，熟練無菌技術，嚴格執行遵守常規制度。手術室建筑流程合理，環境清潔。嚴格執行消毒隔離制度，各種器械包外有6項指示膠帶，內有消毒指示卡，顏色變黑均勻一致才能使用。接臺手術應先做無菌手術，再做污染手術。盡量縮短手術時間，超過4h切口周圍要加蓋治療巾。2．6正確管理病理標本防止病理標本遺失手術中切下的小病理標本，由巡回護士即刻留于病理袋內，貼上標簽，注明患者姓名、科室、住院號、病理名稱。手術中取下的標本應妥善保管，待手術結束后裝入標本袋內倒取10%福爾馬林固定液完全浸沒標本，將標本袋口的密封條封閉嚴實。任何標本未經醫生許可不得私自丟棄，防止錯送、漏送、貽誤診斷現象。術中快速冰凍建立登記本，巡回護士與手術醫生核對標簽、病理檢查單、標本送檢登記本一致，及時送檢病理科，電話通知的冰凍切片結果應由主管醫生接聽并簽字確認等防止標本遺失或弄錯。
6體會
【關鍵詞】手術室細節護理；手術室護理安全；價值
在患者接受手術的過程中，手術室護理是一項非常重要的工作，由于手術室護理有工作量大、時間長、高技術性以及高風險等特點，所以在手術的過程中會有多種安全隱患。手術室護理對于患者的手術質量有直接的影響作用，嚴重者可導致患者出現傷殘、死亡等現象。細節護理是一種以患者為核心的護理模式，其護理的核心就是將護理工作細致化，從而在最大程度上杜絕手術風險的發生。近些年來，由于很多醫院在患者手術的過程中采用細節護理措施，從而使得患者接受體貼、細致的服務，提高手術質量。本篇文章的主要目的是通過對照實驗的方法探究手術室細節護理在確保手術室護理安全中的價值，現將具體試驗過程和現象報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取在2015年1月～12月期間，某醫院收治的100例患者作為研究對象，并通過隨機分組的方式將這些患者分為實驗組和對照組，每組患者50例。實驗組和對照組患者在年齡、性別等方面的差異均不具備統計學意義（P＞0.05）。對照組采用常規護理措施，實驗組在對照組患者護理措施的基礎之上采用手術室細節護理措施，經過1年的護理操作之后，對兩組患者的護理效果進行比較和評價。
1.2患者納入標準
（1）患者及其家屬均對實驗過程了解并同意。（2）患者不存在嚴重的心肺疾病鎘肝臟疾病等；（3）患者不存在免疫系統疾病及內分泌疾病等等；（4）患者在接受手術之前意識清晰，具有正常的認知功能；（5）患者在手術之后具有穩定的生命體征。
1.3試驗方法
實驗組和對照組患者均由相同的醫護隊伍進行手術，并且患者手術之前的準備工作，例如術前準備、手術以及麻醉方式等一致。對照組：該組患者使用常規的手術室護理措施：（1）在手術之前進行手術室的清潔、消毒；調整適宜手術室的溫度和濕度；準備手術器械；（2）手術過程中，協助醫師擺放患者的合理，配合醫師進行手術；（3）手術之后幫助患者擦拭血跡，并最好收尾工作。實驗組：該組患者在對照組患者的基礎之上使用細節護理措施。（1）制定詳細的手術流程；對參與手術的護理人員進行分級，并將各級護理人員的工作進行層層分解，做到責任到人。在手術之前對手術需要的儀器、設備、器械進行一一檢查，確保其能夠正常使用；在手術時按照各自的責任積極配合醫師進行手術；手術結束時，由專門人員配合醫師進行傷口包扎，并認真擦拭血跡，做好最后的手術間清潔、滅菌工作；在這一過程中需要由專業的質量監督小組進行監督。（2）進行心理護理；在手術之前，向患者介紹手術室的情況、手術內容以及注意事項等等，從而幫助患者了解手術的基本流程以及需要自身配合的事項。多向患者講解成功的病例，緩解患者內心的恐懼感，與患者建立良好的關系；在患者進入手術室后，由專門的護理人員保持與患者的溝通和交流，使用溫和的語言對患者進行安慰和鼓勵，并分散患者的注意力；護理人員還可以握住患者的手，從而減輕患者內心的緊張情緒；時刻注意患者的面部表情，以免引起患者的不適。（3）手術操作細節；護理操作過程盡可能輕柔并且快速，尊重患者，盡可能對患者進行遮蔽；高度關注檢測儀器的數值，對于患者的皮膚顏色、生命體征以及尿量進行觀察；手術過程中，嚴格、及時清點使用的手術器械，并且不進行工作交接。
1.4評價指標
（1）護理質量：根據患者的器械準備、配合技能、儀器準備和消毒隔離四個方面進行評價，每項25分，滿分為100分，得分越高說明護理質量越好。（2）護理滿意度：采用調查問卷的方式對患者的護理滿意度進行評價，分為滿意、較滿意、不滿意三個選項。
1.5統計學處理
運用SPSS14.0軟件對數據進行處理。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1護理質量評價從以上的實驗結果分析可知，在護理質量評價和滿意度評價兩個方面實驗組患者的評分結果要明顯高于對照組患者，實驗結果具有統計學意義（P＜0.05）。
3分析
手術室患者的護理過程中，細節決定成敗，通過細節護理，給予患者正確的護理方法和指導，使患者接受安全的手術環境，從而降低醫療事故的發生。并且細節護理能夠提高患者的滿意度，在醫患之間建立和諧的氛圍，這樣不僅利于醫生的治療，也利于患者的心情舒暢，從而提高患者自信心。
本實驗通過對照實驗的方法探究手術室細節護理在確保手術室護理安全中的價值，從以上的實驗結果的分析可知，在護理質量評價方面，實驗組患者得分為86分，對照組患者得分僅為64分，可見患者對于手術室細節護理更滿意；在滿意度評價方面，實驗組患者的滿意度為93%，而對照組患者的得分僅為66%，患者對于手術室細節護理的滿意度更高。可見手術室細節護理在確保手術室護理安全中具有非常重要的價值，在臨床手術中具有推廣意義和價值。
作者:盧芳芳 單位:蠡縣醫院
參考文獻
[1]宋淑華.手術室細節護理管理在控制醫院感染中的應用[J].《護理實踐與研究》,2014
關鍵詞手術室安全隱患對策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.259
AbstractObjective:to analyze the security hidden danger operating nursing,formulate corresponding countermeasures.Methods:the operating room in nursing potential unsafe hidden danger list,nursing safety strategy measures.Results:the operating room nursing staff fully realize the importance of safety.Make nursing standardized and institutionalized.Conclusion:to strengthen the quality of nursing care,safety management to minimize the incidence of safe hidden trouble.
Key wordsoperating;safety hidden;countermeasures
手術室是醫院實施手術治療和搶救危重病人的重要工作場所,隨著醫學科學的飛速發展,高新技術的廣泛應用,新的手術方式不斷開展,護理工作面臨嚴峻挑戰,護理意外和風險無形上升,同時法律保障體系的日益健全,特別是《醫療事故處理條例》的出臺,以及舉證責任倒置的實施,患者的法律意識不斷強化,手術室的醫療糾紛逐年遞增。為了確保手術室護理安全,筆者對20余年來針對手術室護理安全隱患因素進行分析,并制定了相應的對策,現介紹如下。
護理不安全隱患
護理人員缺編,工作繁重,長期超負荷工作,都會造成思想麻痹,注意力不集中,給手術室護理工作帶來無形隱患。
護理人員專業知識貧泛,再教育學習不夠。隨著醫療技術的飛速發展,新的技術水平和醫療質量進入了一個新的臺階,護理人員認真學習相關知識不夠,對新業務、新技術缺乏正確認識,造成手術要求與應對能力的差距而導致配合不滿意。
查對制度不嚴,常由于用藥、輸液、器械敷料、標本送檢等過程中查對不嚴,造成用錯藥、接錯病人、弄錯手術部位、異物遺留體腔、標本弄錯或丟失等情況。
無菌技術操作不嚴,手術物品管理不規范造成手術病人切口感染。
規章制度不健全,工作責任心不強,醫護配合不熟練,手術擺放不正確,造成手術病人摔傷、壓瘡、電灼傷、墜床等護理隱患。
護理記錄不及時,不準確、不完善,特別是急診搶救病人,醫生說,護士做,執行口頭醫囑,手術搶救過程缺乏合理的安全性資料。
術中語言不規范,超越職責,如麻師離崗而由護士代看管現象。
對策
強化管理制度,建立健全手術室各種規章制度:高度重視影響護質量的每一個環節,將查對制度貫穿于手術的全過程,制定手術室護理工作量化考核細則,工作中不斷自控、自糾,人人有壓力,有動力,全面提高自身素質,達到自我約束,自我管理,認真對待每臺手術。
加強法律知識學習,提高證據意識,準確完善術中手術護理記錄:以護理記錄為培訓重點,結合典型案例分析說明護理記錄上的每一個字都可以成為法庭上的證據,使廣大護理人員提高認識,重視術中護理記錄書寫的重要性,正確處理好病人的知情權和保護權以及治療方案。術中遇到病人及家屬詢問術中情況,手術時間長短,是否安全時,護理人員應該慎重解釋,提高自我保護意識。
加強業務知識和新技術的學習:開展相應的專業知識學習,適應工作需要,培養愛崗敬業技術精湛,工作認真負責的高素質護理人員,掌握最新專業理論知識,掌握新儀器的性能和使用方法。管理者排班時應注意業務能力強的骨干護士與年青素質差的護士搭配。
嚴格執行查對制度:①搶救病人,執行口頭醫囑必須復述一遍后方能執行。②防止異物遺留體腔,認真做好紗布、器械、縫合線及針的清點工作。手術開始,不管是否須清點數字的手術,均要把地盆及手術間的紗布、紗墊一律清點的物品清點干凈,收出手術間,手術臺上已清點的紗布、紗墊一律不準剪開使用。臺上用過的紗球、棉片、小敷料等應放于臺上彎盤內,不得投入地盆內。洗手護士和巡回護士在手術的始終均要注意觀察手術間的情況,防止清點物品的流動。保證數字清點的準確性,做好查對登記,保證手術質量,防止責任事故發生。③做好術前訪視,嚴格執行手術病人查對制度,防止接錯病人。④凡分左右臟器器官的手術都應該反復查對病歷,詢問病人,防止弄錯手術部位,做好記錄。⑤用藥、輸液、輸血需經兩人核對無誤方能使用。
嚴格消毒隔離,把好無菌關,是防止發生院內感染的重要措施。①認真執行消毒隔離制度,重視和做好手術室的環境清潔、消毒及空氣細菌監測登記工作。②無菌手術與非無菌手術以及特殊感染手術,手術間分開使用。③無菌物品定位、定量、定專人管理,與非物菌物品必須分開放置,并有明顯標致。④凡進入體腔器械物品清毒滅菌監測卡,必須保留術畢貼于手術護理記錄單背面備查。⑤巡回護士監督工作人員嚴格遵守無菌技術操作,遵守無菌區、清潔區、污染區管理規范。
認真履行崗位職責:①嚴格執行巡回護士、器械護士等崗位職責,杜絕越職行為,嚴防差錯事故的發生。②嚴格執行交接班制度,認真清點臺上、臺下物品,做到上不清,下不接。③術畢送病人回病房,必須在醫生、麻師、護士共同陪護下送回病房,防止摔傷、墜床等意外事故的發生,并與病房護士交代術中情況。
討論
隨著醫學科學的飛速發展,高新技術的廣泛應用,新的手術方式不斷開展,手術室護理工作面臨嚴峻挑戰,護理意外和風險無形上升。綜上所述,針對手術室的護理安全隱患,一是制定一套行之有效的規章制度,二是加強手術室護理人員專業知識、法律知識學習,三是嚴格管理,認真履行崗位職責,徹實杜絕了手術室的差錯事故的發生,只有這樣,才能保障病人利益的同時更好地維護自身的合法權利。
手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多,一旦發生失誤,輕者影響病人治療,延誤手術時間,造成時間與物品的浪費;重者病人致殘,甚至致死。
1.1 接措病人 特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后,不能正確回答問話,易發生接錯或錯放手術問。
1.2 手術安置方向有誤 安置不當導致壓瘡發生,約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經受壓,襯墊不當影響病人循環呼吸。
1.3 器械準備不全 用物與手術所需不符,器械性能不佳、陳舊,鉗端夾持不緊,刀、剪、針不銳,結扎線不牢,吸引管道堵塞不適。
1.4 清點有誤 術前、關閉體腔前和體腔后,器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當導致縫針彈出,方向不明,尋找困難。器械完好性被疏忽;自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查,導致心中無底。
1.5 術中儀器使用不當 準備時未試機,臨時故障,電刀電極固定不要,造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸,造成電灼傷。
1.6 用藥有誤 輸血輸液查對時有誤,藥物擺放有錯,靜脈麻醉藥和大輸液標志不清,導致誤用,執行口頭醫囑有誤,術中標志保存不當或丟失。
1.7 手術病人護送不當 護送途中發生各種管道和引流管脫落,病人墜床,術后病人x片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。
2 安全管理
2.1 制度保障 完善、系統的規章制度是建立質量管理體系的前提,是防止差錯事故提高工作質量的保證。
2.1.1 手術室的一般制度 抓好落實手術人員規則,洗手規則,清潔衛生制度,消毒隔離管理制度,接送病人制度,各類人員崗位責任制及考勤制度,獎懲措施。
2.1.2 安全管理制度 術前做到六查、十二對、四到位制度。六查:接病人查(病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏性況);病人人手術間查;麻醉前查;消毒皮膚前查;執刀時查;關閉體腔前后查。十二對:對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術問號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格,用物是否齊全適用。四到位即:急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
2.1.3 清點制度 術中三人三數制度,即主刀、洗手護士、巡回護士手術前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物,并做好記錄。三不交接制度:洗手護士手術末結束前不交接,巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接。
2.2 定期開展護理安全討論會 對科內人員變動,新護士上崗,科內護理工作內容增加等變化,有些制度落實有可能偏差。針對這種情況,定期開展護理安全教育,對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論,提出整改措施,并重溫各項護理安全防范措施,增強責任心,做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度,發現違反操作規程與獎懲年度考核掛鉤。
